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Prévention
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Principes généraux
Elle vise à empêcher la greffe de bactéries à l’endocarde des patients présentant une cardiopathie prédisposant à l’EI.
Elle impose dépistage et traitement des portes d’entrée potentielles et les infections localisées (à streptocoque ou staphylocoque).
Tous les patients ayant une cardiopathie à risque élevé ou modéré doivent impérativement et très régulièrement être informés de :
- la nécessité de consulter rapidement en cas de fièvre ;
- l’importance de la réalisation d’hémocultures avant la prescription d’antibiotiques +++.
L’utilisation de cathéters intraveineux doit être limitée dans ses indications et sa durée chez le patient ayant une cardiopathie à risque.
L’antibioprophylaxie lors de gestes invasifs connus pour provoquer une bactériémie est d’intérêt controversé dans le contexte actuel d’augmentation de la résistance des bactéries aux antibiotiques.
On limite depuis 2009 les indications de l’antibioprophylaxie aux seuls patients à risque très élevé d’endocardite (cf. tableau 1).
Une carte précisant le risque et la conduite à tenir doit être remise au patient.
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Prévention en cas de soins dentaires
- Maintien d’une hygiène buccodentaire rigoureuse. Brossage correct et régulier des dents et visite semestrielle chez le dentiste.
- Détartrages réguliers et éradication des foyers infectieux potentiels ou avérés.
- Antibioprophylaxie :
- chez les sujets à haut risque en cas d’extraction dentaire ou de chirurgie parodontale ;
- lors de tout acte buccodentaire invasif nécessitant la manipulation de la région apicale ou gingivale de la dent ;
- lors d’une perforation de la muqueuse orale.
- Pas d’antibioprophylaxie pour les autres gestes buccodentaires.
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Prévention en cas d’autres soins
Il s’agit des gestes portant sur les voies respiratoires, gastro-intestinales, génitourinaires et sur la peau.
Abrogation depuis 2009 des recommandations d’antibioprophylaxie.
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Modalités de l’antibioprophylaxie
L’antibiotique est administré en prise unique par voie orale pendant l’heure précédant le geste. Lorsque la voie orale est impossible, la voie intraveineuse est utilisée pour la première administration.
- En l’absence d’allergie aux β-lactamines : 2 g d’amoxicilline ou d’ampicilline, 50 mg/kg chez l’enfant.
- En cas d’allergie aux β-lactamines : clindamycine 600 mg ; 20 mg/kg chez l’enfant.
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