Le NS est dans l’atrium droit proche de la veine cave supérieure.
Dans la DS, il y a soit un arrêt du nœud sinusal, soit une non-transmission de son activité à l’atrium droit par bloc sino-atrial, les deux mécanismes sont en pratique indiscernables.
La DS est fréquente chez le sujet âgé, d’une prévalence croissant avec l’âge.
Elle est souvent associée à une FA réalisant la maladie de l’oreillette ou le syndrome bradycardie – tachycardie.
Le NS est sous étroite dépendance du système nerveux autonome notamment des nerfs vagues (parasympathiques) et donc la DS peut être parfois uniquement de mécanisme vagal chez le sujet jeune, on parle de DS extrinsèque.
Le NS est vascularisé par une branche de l’artère coronaire droite ou de l’artère circonflexe.
La DS peut faire suite à un médicament bradycardisant.
En cas de DS, un rythme d’échappement peut éclore dans l’atrium ou le NAV (rythme de secours).
Le NAV est dans l’atrium droit en avant et en haut de l’ostium du sinus coronaire.
Le faisceau de His est la seule communication entre atrium et ventricules et chemine dans le septum membraneux sous la racine de l’aorte.
Les cellules nodales ont une conduction décrémentielle dépendante du courant entrant de calcium.
Les BAV sont fréquents chez le sujet âgé.
Le NAV est aussi sous étroite dépendance du système nerveux autonome.
Le NAV est vascularisé le plus souvent par une branche de l’artère coronaire droite qui naît de la croix des sillons (artère du NAV).
Le His et ses branches sont vascularisés par la première branche septale de l’interventriculaire antérieure et par l’artère du NAV.
En cas de BAV nodal complet, un rythme d’échappement peut éclore dans le faisceau de His à une fréquence comprise entre 35 et 50 bpm. En cas de BAV dans le faisceau de His ou infra-hisien, le rythme d’échappement est instable et plus lent (15 à 30 bpm), ce qui fait la gravité de cette localisation.
Le faisceau de His se divise en branches droite et gauche qui se subdivisent en fascicules ou hémi-branches antérieure fine et postérieure épaisse.
Les branches sont peu sensibles aux effets du système nerveux autonome.
Elles se ramifient en réseau de Purkinje et ont la même nature histologique que lui. Les cellules sont peu sensibles à l’ischémie et sont quasiment dépourvues d’activité mécanique.
Dans le bloc de branche, il y a ralentissement ou interruption de la conduction dans une branche.
