• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Définitions et sémantique
      • 1.1 - Définitions
      • 1.2 - Lexique annexe
    • 2 - Physiopathologie des syncopes et lipothymies
      • 2.1 - Hypoperfusion cérébrale
      • 2.2 - Trois mécanismes différents pour cette hypoperfusion
      • 2.3 - Trois conséquences pour cette hypoperfusion
    • 3 - Étiologies des syncopes et lipothymies
      • 3.1 - Causes cardiaques « mécaniques »
      • 3.2 - Causes cardiaques « électriques »
      • 3.3 - Hypotensions artérielles
        • 3 . 3 . 1 - Hypotensions avec tachycardie sinusale réflexe en général
        • 3 . 3 . 2 - Hypotensions avec bradycardie sinusale (paradoxale)
    • 4 - Diagnostic différentiel des syncopes et lipothymies
      • 4.1 - Troubles de conscience de cause métabolique ou toxique
      • 4.2 - Maladies psychiatriques
      • 4.3 - Troubles de conscience de cause neurologique ou neurovasculaire
    • 5 - Prise en charge clinique et paraclinique (figure 1)
      • 5.1 - Interrogatoire
      • 5.2 - Examen clinique
      • 5.3 - Électrocardiogramme
      • 5.4 - Première synthèse à l’issue de l’évaluation clinique et électrocardiographique
      • 5.5 - Examens paracliniques spécialisés
    • 6 - Critères de gravité
    • 7 - Formes cliniques typiques
      • 7.1 - Syncope neurocardiogénique
      • 7.2 - Hypotension artérielle
      • 7.3 - Trouble du rythme ou de conduction chez un cardiaque
    • 8 - Pour en savoir plus
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

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• Auteurs
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4  -  Diagnostic différentiel des syncopes et lipothymies

4 . 1  -  Troubles de conscience de cause métabolique ou toxique

• Causes métaboliques :
  • hypoglycémie ;
  • hypoxie – hypercapnie (ou encéphalopathie respiratoire) ;
  • encéphalopathie hépatique.

• Causes toxiques :
  • toxicomanie ;
  • intoxication médicamenteuse ;
  • alcoolisation +++ ;
  • monoxyde de carbone +++.

Ces troubles de conscience s’apparentent aux états comateux ou pré-comateux et ne sont ni des syncopes ni des lipothymies.

4 . 2  -  Maladies psychiatriques

• Trouble de conversion (névrose hystérique), présence d’un témoin et généralement pas de blessure.
• Attaque de panique (anciennement « tétanie » ou « spasmophilie »).
• Trouble factice (simulation).

4 . 3  -  Troubles de conscience de cause neurologique ou neurovasculaire

Ces troubles de conscience se produisent :

• avec déficit lors des infarctus cérébraux ou des accidents ischémiques transitoires ;
• au cours de l’épilepsie et des crises comitiales (cf. tableau 1) ;
• en cas d’insuffisance vertébrobasilaire, ou d’artère sous-clavière « voleuse », le trouble est induit par les mouvements répétés des bras, on note une différence de pression artérielle ou de pouls entre les deux bras ;
• au cours de drop attacks où la perte du tonus postural est isolée sans trouble de conscience, le patient s’affaisse sur les genoux.

Remarque

Pour certains, ce mécanisme est rangé dans les causes cardiovasculaires, c’est de toute façon un diagnostic très rare.