7  -  Gaz du sang


Valeurs normales

  • pH : 7,35-7,45 ;
  • PaO2: > 80 mmHg (10,7 kPa)
  • PaCO2: 35 à 45 mmHg (4,7 – 6 kPa)
  • HCO3- : 22 à 26 mmol/L
La PaO2 et la PaCO2 dépend de la température centrale du sujet

  • la tempréature doit être indiquée systématiquement sur le prélèvement afin qu'une correction soit apportée lors du rendu du résultat
  • une température élevée s'accompagne d'une augmentation de la pression gazeuse : si le résultat d'un gaz du sang prélevé chez un patient présentant une fièvre à 40°C est rendu sans correction (comme s'il avait été effectué chez un sujet ayant 37°C), la PaO2 et la PaCO2 seront sous-estimées
La PaO2 dépend aussi de la fraction d'oxygène dans les gaz inspirés

  • ne pas oublier d'indiquer si les gaz du sang ont été réalisés en air ambiant (FiO2 = 21%) ou sous oxygène (nasal, masque haute concentration, ventilation mécanique …)
La PaCO2 est un bon marqueur de la ventilation alvéolaire

  • hypoventilation si hypercapnie
  • hyperventilation si hypocapnie

Alcalose ou acidose ? compensée ou pas ?

  • Tout d'abord, vérifier la PaC02 et le taux de bicarbonates :
    • Une baisse de la PaCO2 (synonyme d'hyperventilation alvéolaire) traduit une alcalose respiratoire
    • Une augmentation de la PaCO2 (synonyme d'hypoventilation alvéolaire) traduit une acidose respiratoire
    • Une augmentation du taux de bicarbonate traduit une alcalose métabolique
    • Une diminution du taux de bicarbonate traduit une acidose métabolique
  • Puis s'intéresser au pH :
    • Une baisse du pH traduit une acidose décompensée
    • Une augmentation du pH traduit une alcalose décompensée
Le pH est régulé par :

  • le poumon : modification de la PaCO2 (l’hyperventilation pour compenser une acidose métabolique par exemple)
  • le rein : modification de l’excrétion des bicarbonates (rétention d’HCO3- pour compenser une acidose respiratoire par exemple)
  • La compensation respiratoire se fait rapidement (quelques heures), la compensation métabolique, qui s'effectue au niveau des reins, est plus lente à s’installer (plusieurs jours)

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