8  -  Spécificités du support nutritionnel chez le sujet âgé


Le recours à une technique d’alimentation artificielle se justifie si on peut en attendre un bénéfice en terme d’espérance de vie et de qualité de vie.

L’hypodermoclyse est une spécificité gériatrique consistant en une perfusion sous cutanée dans l’optique de réhydratation par un soluté isotonique au plasma. Le débit est en général de 1 ml/min sans dépasser 1,5 L par site/jour. Les avantages sont la facilité de mise en place, la bonne tolérance et la simplicité de la surveillance. Une perfusion sous-cutanée de 500ml d’une solution d’acides aminés (environ 35g de protides pour 500ml) est également intéressante pour limiter la dénutrition protidique en situation d’agression et/ou favoriser la cicatrisation d’un escarre lorsque la nutrition entérale est impossible.

Recommandations de l’HAS 2007 pour les situations gériatriques courantes
Prise en charge nutritionnelle en cas de maladie d’Alzheimer • Recommandée en cas de perte de poids
• A adapter aux troubles du comportement alimentaire, aux troubles praxiques ou aux troubles de la déglutition
• En cas de forme légère ou modérée : débuter par voie orale puis, en cas d’échec, proposer la nutrition entérale pour une durée limitée
• En cas de forme sévère : la nutrition entérale n’est pas recommandée
Prise en charge nutritionnelle en période de convalescence (après une pathologie aiguë ou une intervention chirurgicale) • En cas de perte de poids, après un épisode médico­chirurgical aigu
• Dans le cas particulier de la fracture du col fémoral, prescription transitoire de compléments nutritionnels oraux
Prise en charge nutritionnelle en fin de vie • L’objectif des soins nutritionnels est avant tout le plaisir et le confort.
• Maintien d’un bon état buccal • Soulagement des symptômes qui peuvent altérer l’envie ou le plaisir de s’alimenter (douleur, nausées, glossite et sécheresse buccale)
• L’initiation d’une renutrition par voie parentérale ou entérale n’est pas recommandée
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