• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour Comprendre
      • 1.1 - Les hémorragies génitales basses
      • 1.2 - Les hémorragies génitales hautes
      • 1.3 - Les saignements comtemporains des règles
        • 1 . 3 . 1 - Règles normales
        • 1 . 3 . 2 - Saignements anormaux pendant les règles
          • 1 . 3 . 2 . 1 - Les ménorragies
          • 1 . 3 . 2 . 2 - Les polyménorrhées
          • 1 . 3 . 2 . 3 - Les hyperménorrhées
          • 1 . 3 . 2 . 4 - Les macroménorrhées
          • 1 . 3 . 2 . 5 - Les pollakiménorrhées
      • 1.4 - Saignements non contemporains des règles-Les métrorragies
        • 1 . 4 . 1 - Classification des métrorragies selon la cause
          • 1 . 4 . 1 . 1 - Métrorragies fonctionnelles
          • 1 . 4 . 1 . 2 - Métrorragies organiques
        • 1 . 4 . 2 - Classification des métrorragies selon le terrain sur lequel elle surviennent
        • 1 . 4 . 3 - Conclusion
    • 2 - Etiologies des hémorragies génitales fonctionnelles (HGF)
      • 2.1 - En période péripubertaire
      • 2.2 - En période d'activité génitale
      • 2.3 - En période ménopausique
    • 3 - Etiologies des hémorragies génitales hautes organiques
      • 3.1 - Pathologies de l'endomètre
      • 3.2 - Pathologies du myomètre
      • 3.3 - Pathologies annexielles
    • 4 - Investigations paracliniques des pathologies de l'endomètre
      • 4.1 - Echographie pelvienne
      • 4.2 - Hystérosalpingographie
      • 4.3 - Hystéroscopie
      • 4.4 - Histérosonographie
    • 5 - Investigations paracliniques des pathologies du myomètre
      • 5.1 - Echographie pelvienne
        • 5 . 1 . 1 - Fibromes
        • 5 . 1 . 2 - Adénomyose
        • 5 . 1 . 3 - Sarcome utérin
      • 5.2 - Hystérosalpingographie
      • 5.3 - IRM
        • 5 . 3 . 1 - Fibromes
        • 5 . 3 . 2 - Adénomyose
    • 6 - Stratégie diagnostique devant des ménométrorragies
      • 6.1 - Interrogatoire
      • 6.2 - Examen clinique
      • 6.3 - Examens complémentaires
    • 7 - Stratégie des investigations et de traitement en fonction du contexte
      • 7.1 - Dans l'enfance
      • 7.2 - En période péripubertaire
      • 7.3 - En période d'activité génitale
        • 7 . 3 . 1 - En cas de désir de grossesse
          • 7 . 3 . 1 . 1 - Prise en charge des ménométrorragies idiopathiques
          • 7 . 3 . 1 . 2 - Prise en charge des ménométrorragies organiques: traitement étiologique
        • 7 . 3 . 2 - En l'absence de désir de grossesse
          • 7 . 3 . 2 . 1 - prise en charge des ménométrorragies idiopathiques
          • 7 . 3 . 2 . 2 - prise en charge des ménométrorragies organiques
      • 7.4 - En période ménopausique
      • 7.5 - Cas particulier: patiente anticoagulant
    • 8 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes
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3  -  Etiologies des hémorragies génitales hautes organiques

Plusieurs types de pathologies peuvent être responsables de ménométrorragies.

3 . 1  -  Pathologies de l'endomètre

Les pathologies de l’endomètre sont:

• les pathologies endométriales qui constituent l’essentiel des étiologies des ménométrorragies;
• les polypes endométriaux : les hémorragies sont classiquement capricieuses;
• les hyperplasies : les saignements peuvent être abondants et de sang rouge;
• les atrophies : les saignements sont alors plutôt noirâtres et peu abondants;
• le cancer de l’endomètre : les métrorragies post-ménopausiques constituent le signe révélateur majeur des cancers de l’endomètre;
• les endométrites : quelques métrorragies peuvent venir compléter le tableau qui est dominé par le syndrome infectieux et les leucorrhées.

3 . 2  -  Pathologies du myomètre

Moins souvent en cause, les pathologies du myomètre sont volontiers associées à des pathologies de l’endomètre.
Ce sont:

• les fibromes : les mécanismes par lesquels les fibromes sont responsables de ménométrorragies ne sont pas univoques:

• l’adénomyose : les hémorragies y sont capricieuses, volontiers associées à des algies pelviennes. Cette symptomatologie est volontiers rebelle aux tentatives de traitement médical;
• les sarcomes utérins : tumeurs rares développées aux dépens de l’endomètre, du myomètre (leiomyosarcomes) ou de tous constituants de l’utérus, les sarcomes peuvent être à l’origine de saignements.

3 . 3  -  Pathologies annexielles

Les causes annexielles sont rarement responsables de ménométrorragies.
Elles comprennent:

• les salpingites aiguës : les métrorragies ne sont pas au premier plan de la symptomatologie;
• le cancer de la trompe : tumeur très rare, volontiers révélée par des métrorragies;
• les tumeurs de l’ovaire : elles peuvent être responsables de métrorragies par deux mécanismes: