Cours
3.5. Infections loco-régionales et métastases des infections bucco-dentaires
Le terme métastase n'est pas exclusif à la cancérologie.
Métastase
Une métastase, en infectiologie, est un foyer secondaire, infectieux ou inflammatoire, formé à distance d'un foyer infectieux primaire, par dissémination de l'agent responsable ou de ses produits.
Trois mécanismes sont évoqués pour expliquer l'action à distance du foyer primaire :
- L'agent infectieux du foyer primaire est disséminé jusqu'à un tissu ou un organe cible par voie sanguine ou lymphatique.
- L'agent infectieux reste confiné au foyer primaire, mais les toxines microbiennes circulantes qu'il libère affectent un organe cible.
- La lésion à distance résulte d'une réaction immunitaire aux propriétés antigéniques de l'agent infectieux accumulé dans le foyer primaire.
Les innombrables infections chroniques d'origine dentaire possibles sont autant de foyers susceptibles de métastases. L'infection métastatique à point de départ buccal faisant intervenir le premier mécanisme est mieux documentée.
Une abondante documentation clinique et scientifique, d'intérêt médical, indique que de nombreux germes caractéristiques de la flore buccale, responsables d'infections chroniques bucco-dentaires, sont capables de provoquer des infections à distance, et, dans certains cas, une maladie systémique.
3.5.1. Infections de voisinage
Infections de la sphère oro-faciale
Il s'agit en général d'extensions purulentes d'infections périapicales ou parodontales aux tissus avoisinants : cellulite, angine de Ludwig, sinusite maxillaire chronique.
L'extension vers le haut des infections oro-faciales peut atteindre le cerveau, le sinus caverneux, l'orbite ; l’extension vers le bas, le médiastin.
La flore est polymicrobienne, anaérobie ou mixte à dominance anaérobie. Les germes isolés appartiennent aux genres Porphyromonas, Prevotella (BPN le plus souvent), Peptostreptococcus, Actinomyces, Fusobacterium, A. actinomycetemcomitans, Eubacterium.
Abcès périapical fistulisé
Cellulite mandibulaire circonscrite
Cellulite aigüe touchant l’oeil
