Cours
3.1.1.2. Facteurs étiologiques. Equilibre déminéralisation-reminéralisation
La classique trilogie de Keyes rappelle que pour qu'il y ait carie il faut des glucides fermentescibles, des bactéries cariogènes et un terrain favorable.
Diagramme dit de la trilogie de Keyes (1962)
Acidogénèse
L’acidogénèse de la plaque dentaire est le mécanisme étiopathogénique qui combine les bactéries cariogènes et les glucides fermentescibles.
Il s’agit de monosaccharides (glucose, fructose) et de disaccharides (saccharose et lactose).
L'ensemble des deux facteurs étiologiques agissant sur le substrat dentaire pour produire une agression carieuse peut encore s'écrire sous la forme de deux équations simples :
1. Sucre fermentescible + bactérie cariogène = acides organiques (H+)
2. Hydroxyapatite + (H+) = Ca++ + PO4- - -
Si l'effet tampon du milieu environnant, tout particulièrement de la salive, n'est pas capable de modérer la chute de pH local en dessous du pH critique, le phosphate et le calcium de l'émail superficiel passent en solution : il y a déminéralisation de l’émail.
Dès que l'acidité redevient nulle par suite de l'épuisement en sucres fermentescibles, l'effet d'homéostasie salivaire permet au phosphate et au calcium de regagner l'émail superficiel : il y a reminéralisation.