• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour comprendre
      • 1.1 - Physiologie de l’axe gonadotrope
      • 1.2 - Différentes fractions de la testostérone
    • 2 - Définition et physiopathologie
      • 2.1 - Définition
      • 2.2 - Physiopathologie du déficit androgénique lié à l’âge (DALA)
    • 3 - Symptômes et signes cliniques
      • 3.1 - Symptômes
      • 3.2 - Signes cliniques
    • 4 - Examens complémentaires
      • 4.1 - En première intention
      • 4.2 - En seconde intention
    • 5 - Prise en charge thérapeutique
      • 5.1 - Indications
      • 5.2 - Avant d’instaurer le traitement
      • 5.3 - Traitement
      • 5.4 - Surveillance
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

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2  -  Définition et physiopathologie

2 . 1  -  Définition

Le terme d’andropause est inadéquat car il n’insiste pas sur le caractère progressif et aléatoire. Il faut lui préférer : DALA (déficit androgénique lié à l’âge) ou PADAM (Partial Androgen Deficiency in the Aging Male) (déficit androgénique partiel de l’homme âgé) ou SDF (syndrome de déficit en testostérone).

Les notions suivantes sont importantes :

• déficit = insuffisance sécrétoire ;
• androgénique = terme imprécis en raison du caractère pluriel des androgènes, l’androgène majeur étant la testostérone ;
• partiel = relativité du déficit entraînant des difficultés diagnostiques ;
• de l’homme âgé = synonyme de vieillissement ou sénescence.

Il y a peu de similitude avec la ménopause. En effet, le DALA est inconstant même s’il est fréquent (10–20 % des hommes après 50 ans, et jusqu’à 50 % après 70 ans). La profondeur du DALA est variable d’un sujet à l’autre, et son apparition est très progressive.

La définition 2002 de l’International Society for the Study of the Aging Male (ISSAM) est :

• syndrome biochimique ;
• associé à l’âge ;
• caractérisé par une diminution des androgènes dans le sérum avec ou sans diminution de la sensibilité aux androgènes ;
• altération de la qualité de vie et impact sur la fonction de plusieurs organes.

2 . 2  -  Physiopathologie du déficit androgénique lié à l’âge (DALA)

Le déficit testiculaire lié à l’âge occasionne une réduction du nombre de cellules de Leydig et de Sertoli, une sclérose artériolaire, une fibrose de l’albuginée et une réduction du volume du parenchyme testiculaire.

L’altération de la sécrétion gonadotrope est causée par le dysfonctionnement de l’hypothalamus, un déficit de synthèse en GnRH et un fonctionnement hypophysaire normal mais dont la sensibilité est parfois diminuée.