• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour comprendre
    • 2 - Exploration clinique
      • 2.1 - Interrogatoire
      • 2.2 - Examen physique
    • 3 - Spermogramme
    • 4 - Test postcoïtal de Hühner
    • 5 - Examens complémentaires de seconde intention concernant l'homme
      • 5.1 - Évaluation endocrinienne
      • 5.2 - Échographie des voies génitales
      • 5.3 - Analyse post-éjaculatoire des urines (non systématique)
      • 5.4 - Examens génétiques (non systématiques)
    • 6 - Principales étiologies masculines de l'infertilité du couple
      • 6.1 - Idiopathique
      • 6.2 - Azoospermies excrétoires (obstructives)
      • 6.3 - Azoospermies sécrétoires (non obstructives)
      • 6.4 - Oligo-asthéno-tératospermies (OATS)
    • 7 - Principes de traitements
      • 7.1 - Chirurgies réparatrices
      • 7.2 - La reperméabilisation des canaux éjaculateurs
      • 7.3 - La cure de varicocèle
      • 7.4 - Assistance médicale à la procréation (AMP)
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7  -  Principes de traitements

7 . 1  -  Chirurgies réparatrices

Elles peuvent être envisagées en cas d'obstruction bilatérale de l'épididyme ou des canaux déférents :

• l'anastomose épidiidymo-déférentielle consiste à réaliser une anastomose entre le canal déférent et l'épididyme en amont de l'obstacle ;
• la vaso-vasostomie consiste à rétablir la perméabilité des canaux déférents après vasectomie ou lésion iatrogène.

7 . 2  -  La reperméabilisation des canaux éjaculateurs

Elle consiste à réséquer la partie distale des canaux éjaculateurs en cas de sténose.

7 . 3  -  La cure de varicocèle

Elle consiste à lier (chirurgie) ou emboliser (radiologie interventionnelle) la veine spermatique pour éviter le reflux sanguin et permettre d'améliorer la fertilité principalement en cas d'OATS.

7 . 4  -  Assistance médicale à la procréation (AMP)

Il y a trois grands types de techniques d'AMP : l'insémination intra-utérine, la fécondation in vitro et l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes.

La pratique des inséminations intra-utérines s'adresse à des spermes relativement riches d'hommes ayant une OATS modérée (plus d'un million de spermatozoïdes mobiles inséminables).

Actuellement, l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) a presque partout remplacé la fécondation in vitro (FIV). Elle est la seule utilisable en cas de prélèvement chirurgical de spermatozoïdes.

Le prélèvement chirurgical de spermatozoïdes est un moyen pour un homme azoosperme d'obtenir une grossesse avec ses propres spermatozoïdes. Il peut être réalisé selon les cas au niveau épididymaire, testiculaire ou déférentiel.

Il s'agit de l'unique option de traitement chez les patients présentant :

• une azoospermie excrétoire secondaire à l'agénésie bilatérale des canaux déférents (ABCD) associée à la mucoviscidose ou n'autorisant pas un geste réparateur : dans ce cas, on réalise un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes (au niveau épididymaire) avec cryoconservation en vue de réaliser une ICSI ;
• une azoospermie sécrétoire : dans ce cas, on réalise une biopsie testiculaire en vue d'une extraction de spermatozoïdes testiculaire. Après microdissection, on réalisera une cryoconservation des spermatozoïdes en vue de réaliser une ICSI.