9 - Traitement

Les différentes alternatives thérapeutiques dépendent de l’importance des symptômes urinaires, de l’apparition de complications, et de la préférence du patient. Ce dernier doit être informé des différentes options thérapeutiques et des avantages et inconvénients de chacune d’elles.

9 . 1 - Abstention/surveillance

Les indications de l’abstention/surveillance sont :

Recommandations EAU 2012

• HBP non compliquée et
• SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie.

Le patient doit être éduqué, informé et rassuré sur le risque d’évolution de l’HBP. Certaines règles hygiéno-diététiques peuvent être instaurées, notamment : la réduction des apports hydriques après 18 heures, la diminution de la consommation de caféine et d’alcool, le traitement d’une constipation associée et enfin l’arrêt des traitements favorisant la dysurie (anticholinergiques, neuroleptiques…).

9 . 2 - Traitement médical

Les indications du traitement médical sont :

Recommandations EAU 2012

• HBP non compliquée et SBAU modérés/sévères avec altération de la qualité de vie.

Le patient est candidat à un traitement symptomatique de l’HBP. L’objectif principal est d’améliorer la qualité de vie des patients. Il existe 3 classes thérapeutiques (tableau 2).

Tableau 2 : Classes thérapeutiques du traitement médical de l’HBP

	α-bloquants	Inhibiteurs de la 5α-réductase	Phytothérapie	IPDE5
Action pharmacologique	Diminution du tonus de l’urètre postérieur APRÈS 48 H DE TRAITEMENT	Diminution du volume prostatique APRÈS 6 MOIS DE TRAITEMENT	Mal connu	Mal connu
Effets secondaires	HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE Céphalées, vertiges Troubles de l’accommodation Éjaculation rétrograde	Diminution de 50 % du aux de PSA Troubles de l’érection Diminution de la libido Gynécomastie	Aucun	Aucun Non remboursé
Exemples	Alfusozine (Xatral®) Tamsulosine (Josir®, Omix®) Silodosine (Urorec®)	Finastéride (Chibroproscar®) Dutastéride (Avodart®)	Serenoa Repens (Permixon®) Pygeum Africanum (Tadenan®)	Tadalafil (CIALIS® 5) Prise quotidienne

Les α-bloquants doivent être prescrits avec précaution chez les patients âgés, coronariens, et en cas de traitement antihypertenseur associé.

Les inhibiteurs de la 5α-réductase doivent être prescrits préférentiellement chez les patients présentant une prostate > 40 g. Le dépistage du cancer de la prostate chez les patients traités par inhibiteurs de la 5α-réductase nécessite de multiplier par 2 le taux de PSA.

En cas d’inefficacité d’un médicament seul, il est possible d’associer un α-bloquant et un inhibiteur de la 5α-réductase et d’instaurer ainsi une bithérapie. Cependant, les effets secondaires des différentes classes thérapeutiques se cumulent les uns aux autres.

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