• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Définitions
        • 1 . 1 . 1 - Otalgie
        • 1 . 1 . 2 - Otite
      • 1.2 - Épidémiologie des OMA purulentes
        • 1 . 2 . 1 - Prévalence et agents infectieux
        • 1 . 2 . 2 - Impact des vaccinations
      • 1.3 - Physiopathologie
    • 2 - Diagnostiquer une otite
      • 2.1 - Diagnostic clinique
        • 2 . 1 . 1 - Suspicion sur des signes d’appel
        • 2 . 1 . 2 - Confirmation par l’examen otoscopique
      • 2.2 - Enquête paraclinique
        • 2 . 2 . 1 - Généralités
        • 2 . 2 . 2 - Indications d’explorations complémentaires
    • 3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant
      • 3.1 - Orientation
      • 3.2 - Antibiothérapie par voie générale des otites
        • 3 . 2 . 1 - Rationnel de prescription
        • 3 . 2 . 2 - Recommandations actuelles (2014) pour l’OMA purulente
      • 3.3 - Mesures symptomatiques
      • 3.4 - Suivi d’une OMA purulente
        • 3 . 4 . 1 - Suivi immédiat
        • 3 . 4 . 2 - Échec de l’antibiothérapie initiale et complications
        • 3 . 4 . 3 - Suivi à long terme et pronostic
        • 3 . 4 . 4 - Prise en charge préventive des récidives
      • 3.5 - Synthèse
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Actualités pour le futur
      • 4.3 - Références
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

4  -  Annexes

4 . 1  -  Point de vue de l’expert

Item adapté à la rédaction de cas cliniques nécessitant la mémorisation :

• des critères diagnostiques cliniques d’une OMA purulente du nourrisson :
  • signes fonctionnels (otalgies) et signes généraux (fièvre),
  • + anomalies otoscopiques : inflammation + épanchement rétrotympanique (extériorisé ou non) ;

• de l’argumentation de l’attitude thérapeutique antibiotique :
  
  • indiquée systématiquement pour les OMA purulentes du nourrisson (âge < 2 ans),
  • selon des données épidémiologiques évolutives (fréquence et résistance des bactéries) ;

• des situations où l’évolution n’est pas favorable :
  
  • définition d’un échec du traitement probabiliste initial, adaptation de l’antibiothérapie,
  • mise en évidence d’une complication (redouter avant tout une méningite purulente).

Un cas clinique de l’ECN 2011 témoigne de cette démarche exigible.

Retenir pour la pratique que la prescription d’antibiotique doit être proscrite au cours des otites congestives et séromuqueuses non surinfectées de l’enfant.

4 . 2  -  Actualités pour le futur

Les recommandations de 2011 conduisent à proposer actuellement avant tout l’amoxicilline comme antibiothérapie probabiliste de 1^re intention des OMA purulentes de l’enfant.

Ces recommandations s’appuient sur :

• le pourcentage actuellement majoritaire des pneumocoques de sensibilité intermédiaire à la pénicilline ;
• la réduction des souches d’Haemophilus influenzae bêtalactamases (+) ;
• l’absence d’émergence de BLSE sous amoxicilline, risque confirmé induit par de larges prescriptions de céphalosporines orales comme le cefpodoxime-proxétil.

La prescription du cefpodoxime-proxétil doit être actuellement (2014) extrêmement réduite en 1^re intention.

4 . 3  -  Références

Bourrillon, A., Benoist, G., 2014. Infections bactériennes de l'enfant. EMC. (à paraître).

Dupont, D., François, M., Bonacorsis, S., Bingen, E., 2010. Evolving Microbiology of complicated acute otitis media before and after introduction of the pneumococcal conjugate vaccine in France. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 68 (1), 89–92.