• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Données générales de microbiologie pédiatrique
      • 1.1 - Bactéries les plus fréquentes au cours des infections
        • 1 . 1 . 1 - Caractérisation microbiologique
        • 1 . 1 . 2 - Résistance et données épidémiologiques actualisées
      • 1.2 - Un modèle physiopathologique des infections à pneumocoque
    • 2 - Prescription et surveillance des antibiotiques chez l’enfant
      • 2.1 - Prescription d’une antibiothérapie
        • 2 . 1 . 1 - Évaluer la pertinence d’une prescription d’antibiotiques
        • 2 . 1 . 2 - Préciser les critères de choix d’une antibiothérapie probabiliste
        • 2 . 1 . 3 - Connaître les règles pratiques de prescription antibiotique
      • 2.2 - Surveillance de l’enfant sous antibiothérapie
        • 2 . 2 . 1 - Connaître les principaux effets indésirables (ex. : allergie à la pénicilline)
        • 2 . 2 . 2 - Analyser les critères d’efficacité et les causes d’échec d’une antibiothérapie
    • 3 - Principes de prise en charge anti-infectieuse chez l’enfant
      • 3.1 - Bon usage des antibiotiques
        • 3 . 1 . 1 - Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique
        • 3 . 1 . 2 - Connaître l’impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d’émergence de la résistance aux anti-infectieux
        • 3 . 1 . 3 - Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d’une prescription d’anti-infectieux (antibiotiques)
        • 3 . 1 . 4 - Connaître les recommandations de prise en charge des enfants porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement résistantes
      • 3.2 - Conduite à tenir vis-à-vis des collectivités d’enfants
        • 3 . 2 . 1 - Rappels sur la transmission des maladies infectieuses
        • 3 . 2 . 2 - Recommandations générales
        • 3 . 2 . 3 - Recommandations d’éviction
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Références
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• Annexes

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3 . 2  -  Conduite à tenir vis-à-vis des collectivités d’enfants

3 . 2 . 1  -  Rappels sur la transmission des maladies infectieuses

Les collectivités d’enfants (habituellement nombreux dans un espace plus ou moins restreint) favorisent la transmission des agents infectieux.

Étapes nécessaires à la transmission d’une maladie infectieuse :

• émission de l’agent pathogène par le sujet malade (secrétions respiratoires, selles, urines, sang) ou par une source environnementale ;
• transmission au sujet sain, par voie directe (de personne à personne) ou indirecte (par objet contaminé) ;
• introduction de l’agent pathogène chez le sujet sain qui devient infecté.

La période de contagion des maladies transmissibles peut contribuer à définir, s’il est nécessaire de l’évaluer, la durée d’exclusion (risque de transmission aux autres membres de la collectivité).

Les mesures préventives d’exclusion doivent être considérées de par leur spécificité vis-à-vis de leurs conséquences possibles chez les enfants à risques au sein de la collectivité (déficit immunitaire), ou ayant une pathologie à risques accrus par la transmission de la maladie infectieuse considérée.

La survenue d’une maladie transmissible nécessite de renforcer les mesures d’hygiène appliquées au quotidien, et de lutter vis-à-vis de la survenue de cas secondaires ou épidémiques.

3 . 2 . 2  -  Recommandations générales

Données à retenir à propos des maladies transmissibles :

• pour les responsables de crèche : la période de contagiosité est présente voire plus élevée encore avant le début des signes cliniques conduisant au diagnostic au cours de certaines pathologies (ex. : rhinite précédant une bronchiolite) ;
• pour les médecins traitants et les familles : la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë d’une maladie infectieuse n’est pas souhaitable, même en l’absence de recommandations officielles d’éviction ;
• pour les étudiants : le retour d’un enfant malade en collectivité n’est sous-tendu à la prescription d’antibiotiques que dans de rares cas (infections à streptocoque du groupe A, coqueluche, shigelles).

Dans ces cas précités seulement, la collectivité peut exiger une preuve que l’antibiotique a bien été prescrit (copie d’ordonnance) ou des examens faisant preuve de la négativité des examens bactériologiques (Escherichia coli entérohémorragiques ; shigelles).

La collectivité est, dans tous les autres cas, infondée à exiger des certificats de non-contagion que les médecins traitants doivent s’abstenir de rédiger.

3 . 2 . 3  -  Recommandations d’éviction

La fréquentation de la collectivité à la phase aiguë d’une maladie infectieuse n’est pas souhaitable en toute circonstance.

Certaines pathologies peuvent cependant faire l’objet d’une durée légale d’éviction.

Le CSHPF a révisé en 2010 le guide des maladies transmissibles en collectivité. Le tableau 13.1 présente les durées d’éviction d’un enfant malade susceptible de faire l’objet d’une question dans un cas clinique à l’ECN.