• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Définition
      • 1.2 - Épidémiologie
      • 1.3 - Physiopathologie
    • 2 - Diagnostiquer une bronchiolite
      • 2.1 - Diagnostic clinique
        • 2 . 1 . 1 - Reconnaître une bronchiolite
        • 2 . 1 . 2 - Identifier une situation urgente
        • 2 . 1 . 3 - Écarter l’éventualité d’un autre diagnostic
      • 2.2 - Enquête paraclinique
        • 2 . 2 . 1 - Généralités
        • 2 . 2 . 2 - Indications d’explorations complémentaires
    • 3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant
      • 3.1 - Orientation
      • 3.2 - Prise en charge thérapeutique
        • 3 . 2 . 1 - Principaux moyens thérapeutiques
        • 3 . 2 . 2 - Prise en charge en pratique
      • 3.3 - Suivi de l’enfant
        • 3 . 3 . 1 - Suivi immédiat
        • 3 . 3 . 2 - Suivi à long terme et pronostic
        • 3 . 3 . 3 - Prévention des infections à VRS
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Actualités pour le futur
      • 4.3 - Références
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3  -  Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant

3 . 1  -  Orientation

Le recours hospitalier ne doit concerner qu’une minorité d’enfants.

Il repose sur une décision médicale évaluée selon des critères précis.

Une unité hospitalière de très court séjour peut permettre d’apprécier l’évolution immédiate de la détresse respiratoire du nourrisson et la réponse aux mesures thérapeutiques proposées.

Les critères d’hospitalisation répondent aux critères de gravité mentionnés (tableau 30.1) :
- terrain à risque ;
- sévérité symptomatique (détresse respiratoire, difficultés alimentaires) ;
- capacités de surveillance limitées de l’entourage.

En l’absence de ces critères, un traitement ambulatoire peut être proposé.

Le médecin doit néanmoins dispenser à la famille une information précise sur l’histoire naturelle de la maladie (notamment vis-à-vis de l’éventualité d’une toux résiduelle prolongée), et s’assurer de la bonne compréhension des signes d’aggravation devant conduire à une nouvelle consultation médicale (libérale ou hospitalière).

L’isolement respiratoire de l’enfant malade permet d’éviter des cas secondaires.

L’éviction de la collectivité d’enfants n’est pas obligatoire, mais sa fréquentation n’est pas souhaitable durant la phase aiguë de l’infection (recommandations du CSHPF, 2010).

Hospitalisation : en cas de signes de gravité (terrain, sévérité clinique, entourage).