3 - Alimentation : comment ?

3 . 1 - Alimentation lactée exclusive

3 . 1 . 1 - Allaitement

L’OMS recommande un allaitement (maternel) exclusif pendant 6 mois.

Le nombre de tétées n’est bien sûr pas régulé et dépend des souhaits de l’enfant.

Les modalités de l’allaitement sont précisées dans le chapitre 1.

3 . 1 . 2 - Alimentation par une préparation lactée

Les modalités de prescription des préparations lactées doivent être connues.

La prescription doit préciser le type de lait, le volume quotidien et le nombre de biberons, ainsi que les modalités habituelles de reconstitution : 1 cuillère-mesure pour 30 mL d’eau faiblement minéralisée.

La quantité de lait quotidienne (mL) pour le nourrisson dans les premiers mois de vie peut être guidée par la règle d’Appert : 200–250 + 1/10^e poids (g). Le volume proposé est adapté à l’appétit de l’enfant, qui varie d’un biberon à l’autre et d’un jour à l’autre.

Exemple proposé pour un nourrisson non allaité :

1^re semaine : 6–7 × 10 mL le 1^er jour, puis + 10 mL/j, 6–7 × 70 mL le 7^e jour ;
2^e semaine : 6 × 80 mL/j ;
3^e semaine : 6 × 90 mL/j ;
4^e semaine : 6 × 100 mL/j ;
2^e mois : 6 × 120 mL/j ;
3^e mois : 5 × 150 mL/j ;
4^e mois : 4 × 180 mL/j.

Modalités pratiques :

le chauffage au micro-ondes n’est pas recommandé ;
ne pas dépasser un délai de 30 minutes dès lors que le biberon a été réchauffé ;
ne pas utiliser de l’eau embouteillée provenant d’une bouteille ouverte depuis > 24 h ;
en cas d’utilisation de l’eau du robinet : faire couler l’eau pendant 5 minutes, utiliser de l’eau froide et veillez au bon entretien du robinet (nettoyage, détartrage) ;
la stérilisation des biberons n’est pas indispensable : un lavage au lave-vaisselle ou à la main, au goupillon, dans de l’eau chaude additionnée de liquide vaisselle est suffisant.

3 . 2 - Diversification alimentaire

Elle doit débuter entre les âges de 4 et 6 mois.

Elle conduit à l’introduction successive de céréales infantiles (farine avec gluten), de légumes et de fruits, de laitages divers et de fromages, de viandes et de poissons, d’œufs.

Il est ainsi proposé, en complément de l’allaitement ou des 4 × 210 mL de préparation lactée, 1–2 cuillères à café (cc) d’un nouvel aliment. Celles-ci sont soit introduites dans le biberon, soit données séparément à la cuillère au fur et à mesure de l’augmentation des quantités.

Le régime type d’un nourrisson de 7–8 mois se compose de 4 repas :

le matin : allaitement maternel ou 1 biberon de 240 mL de préparation de suite ± 1–2 cc de farine ;

le midi : repas mixé à la cuillère ou dilué dans un biberon :
- ou purée maison de légumes + 20 g (= 4 cc) de viande/poisson, + 1 fruit mixé,
- ou petit pot de 200 g de légumes-viande/poisson, + petit pot de 130 g de fruits ;

au goûter : laitage bébé ± biscuits ou croûte de pain ;

le soir : allaitement ou biberon de 240 mL de préparation de suite ± 1–2 cc de farine + 1 fruit mixé ou petit pot de fruits.

Chez le nourrisson à risque allergique, la diversification n’est ni retardée ni modifiée.

3 . 3 - Alimentation diversifiée

Après l’âge de 1 an, l’alimentation est totalement diversifiée, comme celle de l’adulte.

Le grignotage doit être évité.

L’eau pure est la seule boisson à proposer usuellement.

Un apport de 250 mL/j de préparation pour enfants en bas âge est nécessaire entre les âges de 1 et 3 ans, afin d’assurer des apports en fer et en AGE suffisants.

L’apport protidique dans les aliments doit être limité à 30–50 g/j de viande + poisson + œuf, bien qu’aucun effet délétère ne puisse être attribué avec certitude à l’excès de protéines chez le nourrisson et le jeune enfant.

Des sucres complexes (céréales, féculents) doivent être proposés à chaque repas.

Règle d’Appert : quantité/j (mL) = 200–250 + 1/10^e poids (g). Reconstitution des préparations lactées en poudre : 1 cuillère-mesure de poudre rase pour 30 mL d’eau faiblement minéralisée.

Jamais de diversification avant l’âge de 4 mois.

Au moins 250 mL/j de préparation pour enfants en bas âge entre 1 à 3 ans.

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