• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - L’histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. capsulatum
      • 1.1 - Introduction
      • 1.2 - Epidémiologie
      • 1.3 - Aspects cliniques
      • 1.4 - Diagnostic biologique
      • 1.5 - Traitement
      • 1.6 - Prophylaxie au cours de l’infection par le VIH
    • 2 - L’histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. duboisii
      • 2.1 - Introduction
      • 2.2 - Epidémiologie
      • 2.3 - Aspects cliniques
      • 2.4 - Diagnostic différentiel
      • 2.5 - Diagnostic biologique
      • 2.6 - Traitement
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 5  -  Traitement

Les formes pulmonaires aiguës isolées ou pauci symptomatiques guérissent habituellement spontanément. C’est le cas de la majorité des observations chez le sujet immunocompétent.

En cas d’absence d’amélioration, ou persistance de la fièvre plus de trois semaines on proposera un traitement spécifique, par exemple l'itraconazole  (SPORANOX®) 200 mg/j pendant 6 à 12 semaines.

En cas de symptomatologie pulmonaire sévère aiguë chez l’immunocompétent,  l’itraconazole est prescrit d’emblée à raison de 200 à 400 mg/j/12 semaines de traitement. Chez les patients nécessitant une ventilation mécanique, l’amphotéricine B conventionnelle ou sous une forme de dérivé lipidique est recommandée associée à une corticothérapie (60 mg/j/15 jours de prednisolone).

En cas d’histoplasmose pulmonaire chronique, l’itraconazole (SPORANOX®) est indiqué à raison de 200 à 400 mg/j/1 an à 2 ans.

En  cas d’histoplasmose disséminée l’amphotéricine B (0,7 – 1 mg/kg/j) ou sous forme lipidique est prescrite d’emblée pendant les trois premières semaines, le relais est pris par l’itraconazole pendant une durée de 2 à 4 mois (200 à 400 mg/j). Le fluconazole (TRIFLUCAN®) est une alternative en cas d’échec ou d’intolérance à l’amphotéricine B, la posologie est identique 200 à 400 mg/j.

Chez les patients sidéens l’amphotéricine B conventionnelle en traitement d’attaque peut être remplacé avantageusement par l’amphotéricine B liposomale (AMBISOME®), le relais étant pris soit  par l’itraconazole,  soit par le fluconazole.

1 . 6  -  Prophylaxie au cours de l’infection par le VIH

Prophylaxie primaire

Dans les régions d’endémie le bénéfice d’une prophylaxie par l'itraconazole contre placebo a été démontré pour les patients VIH+ (200 mg/j chez les sujets ayant moins de 150 CD4/mm3). 
           
Prophylaxie secondaire     
En raison du risque important de rechute (35 à 80 % selon les séries) une prophylaxie secondaire est indiquée tant que persiste l’immunodépression. L’itraconazole, à raison de  200 à 400 mg/j pour sa bonne tolérance, est proposé en première intention.