L’interrogatoire, l’examen ORL, mais aussi l’examen général et un bilan paraclinique sont indispensables pour en apprécier la gravité et orienter l’étiologie.
L’interrogatoire du patient et de l’entourage précise :
Le coté du début de l'épistaxis est essentiel à déterminer car les hémorragies bilatérales sont rares. Le saignement peut être antérieur et/ou postérieur.
L'interrogatoire ne doit en aucun cas retarder la prise en charge thérapeutique.
L'examen est débuté par l'inspection faciale à la recherche de télangiectasies ou d'ecchymoses.
L’examen général permet d’évaluer le retentissement de la spoliation sanguine par :
L’examen ORL (rhinoscopie, examen pharyngé), après évacuation des caillots par mouchage, permet :
Le méchage des cavités nasales avec Xylocaïne Naphazoline® durant 10 mn permettra une anesthésie locale et une rétraction muqueuse afin de localiser le saignement (sauf chez le jeune enfant).
Il est indispensable de poser rapidement une voie veineuse. Les examens complémentaires sont réalisés en fonction de l’abondance de l’hémorragie et en urgence : groupe Rh, RAI, numération sanguine, hématocrite, étude simple de l’hémostase (TP, INR, TCA), hémoglobine. La mesure du temps de saignement peut aider à guider le choix thérapeutique et à déterminer l'étiologie de certaines maladie (ex : maladie de Willebrandt).
D’autres examens plus spécialisés sont demandés en fonction de l’orientation étiologique, le plus souvent dans un deuxième temps.
