Introduction
Une épistaxis est un écoulement sanglant provenant des cavités nasales.
Ce saignement est très fréquent et la plupart du temps bénin. Dans certains cas, il peut devenir par son abondance, sa répétition ou la fragilité du terrain une véritable urgence médicochirurgicale.
Tantôt l’épistaxis constitue toute la maladie (épistaxis essentielle du jeune due à des ectasies de la tache vasculaire situées à la partie antéro-inférieure de la cloison nasale), tantôt elle est le symptôme révélateur, tantôt la complication de nombreuses affections.
1
-
Rappels
Certaines caractéristiques anatomiques, voir histologique, de la muqueuse des fosses nasales, et notamment de sa vascularisation, sont essentielles à connaître pour comprendre les origines et la prise en charge des épistaxis.
1
.
1
-
La muqueuse
La muqueuse des fosses nasales (FN) ou muqueuse pituitaire recouvre les parois ostéo cartilagineuses des cavités nasales. Elle a comme particularité d’être fine, au contact direct du squelette et richement vascularisée ; trois caractéristiques expliquant la fréquence des épistaxis.
Comme toutes les muqueuses, celle des fosses nasales est composées de 3 couches :
- Un épithélium : il est composé d’une monocouche cellulaire,
- Une membrane basale,
- Un chorion, lui-même composé de 3 couches. De la superficie vers la profondeur : la couche lymphoïde, la couche glandulaire et la couche vasculaire avec l’ensemble du réseau artério-veineux.
1
.
2
-
La vascularisation
Le système artériel
La vascularisation artérielle des FN est tributaire des 2 systèmes carotidiens (l’artère carotide externe et l’artère carotide interne). Il existe des anastomoses nombreuses entre des artérioles issues des 2 systèmes carotidiens. Ces artérioles sont dépourvues de membrane élastique interne ; elles ont donc un pouvoir contractile plus faible lors d’une blessure.
L'artère sphéno palatine est l'artère principale des fosses nasales. C’est la branche terminale de l’artère maxillaire interne (issue de l’artère carotide externe), qui prend le nom de sphéno palatine lors de son passage au niveau du foramen sphéno palatin. Elle se divise en 2 branches :
- Une externe, l’artère des cornets : elle donne les artères du cornet moyen (ou artère nasale moyenne) et du cornet inférieur (ou l’artère nasale inférieure).
- Une interne, l’artère de la cloison : elle donne l’artère du cornet supérieur et les artères septales.
L'artère de la sous-cloison : branche de l’artère faciale (elle-même branche de l’artère carotide externe), vascularise également la partie antéro-inférieure de la cloison. En s'anastomosant avec l'artère de la cloison, et avec les rameaux de l'ethmoïdale antérieure.
Les artères ethmoïdales : branches de l'artère ophtalmique (elle-même branche de l’artère carotide interne), issues de l'orbite, passent dans les trous ethmoïdaux, traversent la lame criblée, et atteignent la partie haute des fosses nasales.
- L’artère ethmoïdale postérieure : vascularise la région olfactive de la muqueuse.
- L’artère ethmoïdale antérieure : se distribue à la portion préturbinale de la paroi externe, et au sinus frontal.
La tache vasculaire
C’est une zone d’anastomose de 3 systèmes artériels : l’artère ethmoïdale antérieure, l’artère sphéno palatine et l’artère faciale (via l’artère de la sous-cloison). Aussi appelée tache vasculaire de Kiesselbach, elle est située sur la partie antérieure du septum nasal, et est la principale zone d’épistaxis essentiel.
Le système veineux
Il se distribue en 3 couches au niveau muqueux :
- un réseau profond, périosté et périchondral (drainant les parois osseuses et cartilagineuse)
- un réseau superficiel, sous épithélial
- un réseau central correspondant au système caverneux (ensemble de sinus veineux). Prédominant au niveau du cornet inférieur et de la tête du cornet moyen, il permet, grâce à des veines riches en fibres musculaires lisses, la turgescence de la muqueuse nasale.
Satellite des artères, les veines suivent ensuite trois voies différentes :
- les veines postérieures (sphéno palatines) traversent le trou sphéno-palatin et se jettent dans les plexus veineux maxillaires internes,
- les veines supérieures (ethmoïdales) rejoignent la veine ophtalmique.
- les veines antérieures, via les veines de la sous-cloison, se jettent dans la veine faciale.
Enfin, les veines des FN présentent des anastomoses abondantes avec le système artériel.
1/7
