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Reanimation en salle de naissance
La prise en charge optimale des nouveau-nés en salle de naissance nécessite les conditions suivantes :
- anticipation,
- rapidité et réactivité,
- organisation et travail en équipe,
- gestion du stress.
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Anticipation
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Anticiper les situations à risque
Dans la plupart des cas, les nouveau-nés qui nécessitent une prise en charge spécifique peuvent être identifiés avant la naissance en considérant les éléments anténataux et prénataux.
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Facteurs de risque maternel
- Age maternel.
- Diabète gestationnel.
- HTA gravidique.
- Infection maternelle.
- Hémorragie anténatale / Placenta prævia.
- Métrorragies du 2ème et 3ème trimestre.
- Antécédents de MFIU ou mort néonatale.
- Grossesse non ou mal suivie.
- Toxicomanie.
- Traitements maternels : bêta bloquants, sulfate de magnésium, lithium…
- Iso immunisation.
- Maladies chroniques : HTA, diabète, anémie, cardiopathie…
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Facteurs de risque fœtaux
- Grossesse multiple et syndrome transfuseur-transfusé.
- Prématurité < 35 SA.
- Post maturité >42 SA.
- RCIU.
- Macrosomie.
- Hydramnios / Oligoamnios.
- Diminution des mouvements actifs avant travail.
- Anomalie du rythme cardiaque fœtal pendant le travail.
- Anomalies congénitales.
- Immunisation rhésus, anasarque.
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Facteurs de risque obstétricaux
- Hyperthermie pendant le travail.
- Chorioamniotite.
- Liquide méconial.
- Rupture prolongée des membranes.
- Présentation atypique.
- Dystocie mécanique et/ou dynamique.
- Travail rapide ou prolongé.
- Expulsion rapide ou prolongée.
- Extraction instrumentale (ventouse, forceps...).
- Césarienne.
- Anomalies funiculaires, procidence.
- Hématome rétro placentaire.
- Hémorragie de Benkiser.
- Administration de narcotique < 4h avant la naissance.
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Un personnel qualifié
Le succès d’une réanimation dépend de la présence d’un personnel formé et entraîné.
La réanimation est un travail d’équipe qui nécessite la présence d’au moins deux personnes pour pouvoir assurer les gestes techniques dans de bonnes conditions.
Il est préférable de répartir les rôles de chacun avant l’arrivée de l’enfant pour gagner en réactivité et éviter la désorganisation qui fait perdre des secondes précieuses.
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Du matériel prêt
Le matériel doit être prêt et en état de marche. [annexe1]
L’utilisation d’une « check-list » facilite sa vérification qui doit être quotidienne.
Tout ce qui est nécessaire aux premières étapes de la prise en charge du nouveau-né doit se trouver à proximité de la table de réanimation.
L’utilisation de chariots mobiles facilite l’organisation et le rangement de la salle.
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Dans la salle de réanimation
- Table de réanimation prête à l’emploi : chaude avec une source de lumière.
- Point d’eau pour le lavage des mains.
- Solution hydro alcoolique.
- Sarraus propres, calots, masques.
- Gants de toutes tailles.
- Matelas adapté à la table, avec billot.
- Chronomètre.
- Thermomètre.
- Stéthoscope.
- Scope.
- Saturomètre / oxymètre de pouls.
- Tensiomètre.
- Hemocue®.
- Appareil à glycémie capillaire.
- Incubateur chaud.
- Obus d’oxygène de transport.
- Respirateur en pression positive.
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Pour le séchage
- Champs secs et propres.
- Couverture de survie en polypropylène.
- Bonnet, chaussons
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Pour la désobstruction des voies aériennes supérieures
- Source de vide avec manomètre réglé entre -100 et -150 cm d’ H2O.
- Tuyaux adaptés.
- Bocal de recueil des mucosités.
- Système stop vide.
- Sondes d’aspiration n°6, n°8 et n°10.
- Dispositif stérile pour recueil de mucosités en vue de cultures.
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Pour la ventilation
- Source O2 avec débilitre réglé à 5 L/min. (pouvant aller jusqu’à 10L).
- Insufflateur manuel auto gonflant avec enrichisseur d’O2 valves et manomètre.
- Système Neopuff® ou « pièce en T ».
- Masques faciaux de différentes tailles.
- Canules de Guedel n° 0 – 00 et 000.
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Pour l’intubation
- Manche de laryngoscope.
- Lames droites n° 1 – 0 – 00.
- Ampoules et piles de rechange.
- Pince de Magill.
- Sondes endotrachéales n° 2,5, n°3 et n°3,5.
- Raccord de Beaufils.
- Moustaches de fixation des sondes.
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Pour l’administration de médicaments
- Petites sondes pour l’administration du surfactant.
- Cathéters intraveineux courts 22G et 24G pour perfusion périphérique.
- Epicrâniennes.
- Raccords et tubulures.
- Boite de cathétérisme veineux ombilical.
- Cathéter ombilical.
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Médicaments
- Adrénaline. (ampoule de 1mg=1ml)
- NaCl à 0,9% isotonique.
- Glucose à 5% et 10%.
- Naloxone. (ampoule de 1ml=0,4mg)
- Bicarbonate à 42 / 1000. (utilisation exceptionnelle)
- Surfactant.
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De la rapidité
Les gestes doivent être entrepris rapidement car toute anoxie supérieure à 6 minutes peut entraîner des séquelles neurologiques. [7] Pour autant il ne faut pas confondre rapidité et précipitation.
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Maintenir la normothermie
La prévention du refroidissement est essentielle.
La température de la salle de réanimation doit être de 26°C
Les courants d’air sont à éviter. [1-12]
La table de réanimation et le linge doivent être rapidement chauds. (Table radiante de préférence).
Il faut être vigilant car l’hyperthermie comme l’hypothermie peut aggraver la détresse respiratoire.
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De l’asepsie
Il faut impérativement éviter toute contamination microbienne du nouveau-né, potentiellement responsable d’une infection iatrogène qui aggraverait son pronostic. [8]
Le port de masque, calot et blouse propres ainsi que le lavage soigneux des mains est indispensable.
Le gros matériel (table de réanimation, respirateur, stéthoscope…) doit être nettoyé entre chaque enfant en respectant les consignes d’usage des produits décontaminant.
Il est recommandé d’utiliser du matériel à usage unique pour tout ce qui est au contact direct de l’enfant : les masques faciaux, insufflateur, matériel d’aspiration, sondes de saturomètre, linge etc.,
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.jpg "Figure 9 : Pré-requis à la réanimation en salle de naissance")
