• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Premier temps : l’engagement
      • 1.1 - Définition
      • 1.2 - Mécanisme de l’engagement
        • 1 . 2 . 1 - Concordance des axes
        • 1 . 2 . 2 - Accommodation du sommet
          • 1 . 2 . 2 . 1 - Variétés de présentation
          • 1 . 2 . 2 . 2 - Flexion
          • 1 . 2 . 2 . 3 - Asynclitisme
          • 1 . 2 . 2 . 4 - Déformation
        • 1 . 2 . 3 - Mouvements du bassin
          • 1 . 2 . 3 . 1 - Nutation
          • 1 . 2 . 3 . 2 - Contre-nutation
      • 1.3 - Diagnostic
        • 1 . 3 . 1 - Repères anatomiques
          • 1 . 3 . 1 . 1 - Mobile fœtal
          • 1 . 3 . 1 . 2 - Bassin maternel
        • 1 . 3 . 2 - Diagnostic positif
          • 1 . 3 . 2 . 1 - Interrogatoire et palpation
          • 1 . 3 . 2 . 2 - Toucher vaginal
        • 1 . 3 . 3 - Délai d’engagement
    • 2 - Deuxième temps : la rotation intrapelvienne
      • 2.1 - Définition
      • 2.2 - Mécanismes
        • 2 . 2 . 1 - Types de rotation
        • 2 . 2 . 2 - Théories de la rotation
    • 3 - Les postures maternelles
      • 3.1 - Objectifs
      • 3.2 - Clinique
        • 3 . 2 . 1 - Influence sur l’état hémodynamique
        • 3 . 2 . 2 - Influence sur la dynamique du travail
        • 3 . 2 . 3 - Influence sur la mécanique du travail
      • 3.3 - Pratique
    • 4 - Surveillance du travail
      • 4.1 - Objectifs
      • 4.2 - Paramètres
        • 4 . 2 . 1 - Eléments dynamiques
          • 4 . 2 . 1 . 1 - Activité utérine
          • 4 . 2 . 1 . 2 - Modifications cervicales
        • 4 . 2 . 2 - Eléments mécaniques
          • 4 . 2 . 2 . 1 - Mobile fœtal
          • 4 . 2 . 2 . 2 - Bassin
          • 4 . 2 . 2 . 3 - Etat des membranes
        • 4 . 2 . 3 - Bien-être fœtal
        • 4 . 2 . 4 - Bien-être maternel
        • 4 . 2 . 5 - Thérapeutiques
      • 4.3 - Outils
        • 4 . 3 . 1 - Surveillance électronique
          • 4 . 3 . 1 . 1 - Cardiotocographie (CTG)
          • 4 . 3 . 1 . 2 - Monitorage maternel
          • 4 . 3 . 1 . 3 - Echographie en salle de naissance
        • 4 . 3 . 2 - Partogramme
          • 4 . 3 . 2 . 1 - Schéma de la progression du travail
          • 4 . 3 . 2 . 2 - Synthèse des éléments de surveillance maternelle et fœtal
          • 4 . 3 . 2 . 3 - Outil d’aide à la décision et à la communication
          • 4 . 3 . 2 . 4 - Fin du partogramme
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1  -  Premier temps : l’engagement

1 . 1  -  Définition

Une présentation est « engagée » lorsque sa plus grande circonférence passant par les bosses pariétales a franchi le plan du détroit supérieur.

Le plus grand diamètre de la présentation du sommet fléchie est le diamètre passant par les deux bosses pariétales : le diamètre sous-occipito-bregmatique.

 L'anatomie du crâne du foetus  .

L’engagement du sommet est donc le passage du détroit supérieur par le diamètre sous-occipito-bregmatique.

Figure 1 :

Source : UVMaF

1 . 2  -  Mécanisme de l’engagement

1 . 2 . 1  -  Concordance des axes

L’engagement va être permis grâce à la poussée utérine, générée par les contractions utérines, une fois la première étape du travail terminée.

Contrairement aux autres grands mammifères, chez l’être humain, l’anatomie du bassin est telle que cet axe ne correspond pas à l’axe d’engagement dans le détroit supérieur.

En effet, l’axe d’engagement, perpendiculaire au détroit supérieur, croise l’axe de poussée utérine selon un angle variant entre 30 et 50°. Ce dernier étant plus incliné vers l’avant du bassin.

Figure 2 :

Source : UVMaF

La variation de cet angle peut être due à la position de l’utérus (antéversé ou latéro-dévié) et par la statique pelvienne (mouvements de nutation et de contre-nutation) et maternelle (hyperlordose lombaire).

Ainsi, la contraction utérine a tendance à pousser la présentation fœtale contre la symphyse pubienne. Pour pouvoir pénétrer dans la filière pelvienne, le sommet doit donc s’accommoder aux obstacles osseux qui lui sont opposés.