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Mesures
À 5 SA le sac mesure 10 mm de diamètre, 22 mm à 6 SA, puis le sac perd sa sphéricité pour prendre la forme de la cavité utérine et le placenta va se former.
On ne date plus une grossesse par la mesure du sac gestationnel après 6 SA.
On retient alors la longueur embryonnaire ou Longueur Cranio-Caudale (LCC) qui se mesure sur un embryon au repos. C’est la longueur tête-fesses.
Cette mesure obéit à des critères précis :
- pente de croissance élevée,
- faible variabilité physiologique,
- mesure facile et reproductible.
La mesure de la longueur cranio-caudale permet une estimation de la grossesse à +/– 3 jours entre 6 et 13 SA. Elle devient inutilisable après 13 SA.
La mesure de la LCC est le meilleur paramètre de datation du premier trimestre.
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Cas particulier de la grossesse gémellaire
Le premier trimestre est la période privilégiée pour affirmer le critère de chorionicité de la grossesse. Ceci a une très grande importance dans le cadre de la prise en charge ultérieure si des discordances de croissance apparaissent ou si une malformation est décelée.
La grossesse bichoriale peut-être affirmée :
- si l’examen est précoce, par la présence de deux sacs gestationnels entourés chacun d’une couronne trophoblastique ;
- si l’on peut visualiser le signe du lambda : zone de clivage des chorions sous forme d’une plage triangulaire hypoéchogène entre 8et 15 SA.
La grossesse monochoriale peut-être monoamniotique ou biamniotique.
On ne décèle qu’une couronne trophoblastique commune aux deux embryons :
- si on voit 1 VV : grossesse monochoriale monoamniotique ;
- si on voit 2 VV : grossesse monochoriale biamniotique.
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Signe du T : masse trophoblastique unique avec raccordement direct d’une fine cloison interamniotique : grossesse monochoriale biamniotique.
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