Avant 5 SA , le sac gestationnel est visible quand le taux de β-hCG est supérieur ou égal à 1000 UI. À ce terme, on détermine l’âge gestationnel en mesurant le diamètre du sac gestationnel.
À 5 SA, l’embryon est visible quand le sac gestationnel mesure 10 mm. On peut repérer les échos embryonnaires, de 1 à 2 mm de long, à l’intérieur du sac ovulaire, qui est entouré par la couronne trophoblastique.
À 7 SA, l’embryon mesure 10 mm de long et présente une activité cardiaque ; la vésicule vitelline est nettement individualisée.
À 8 SA, l’embryon mesure 17 mm de long et présente une activité cardiaque, une motilité, des vésicules cérébrales primitives et un estomac.
À 9 SA, l’embryon mesure 25 mm ; sont apparues la vessie et l’ébauche des membres.
De 6 à 13 SA, la mesure de l’embryon correspond à la Longueur Cranio-Caudale (LCC) qui date le début de grossesse à +/– 3 jours.
En cas de grossesse multiple, il faut compter les embryons et effectuer un diagnostic de chorionicité et d’amniocité.
Les objectifs de cette échographie sont :
L’utilisation de l’échographie endo-vaginale (sondes à haute fréquence permettant une meilleure résolution latérale) permet d’en améliorer les performances.
4 SA : on retrouve une couronne trophoblastique hyperéchogène avec à l’intérieur une image liquidienne anéchogène de 3 mm de diamètre.
L’apparition de la Vésicule Vitelline (VV) est secondaire.
5 SA : le sac gestationnel augmente très rapidement, il mesure 10 mm.
La VV mesure 2 à 4 mm, sa dimension reste toujours la même.
La visualisation de cette vésicule permet d’affirmer la présence d’un embryon même si celui-ci n’est pas toujours visible puisque mesurant 2 mm. Hyperéchogène, il est appliqué contre la paroi du sac gestationnel. Il se visualise à 38 jours d’aménorrhée.
6 SA : le sac mesure 20 mm, il est encore sphérique. L’embryon encore linéaire mesure 5 mm.
7 SA : l’embryon évolue et se constitue, il s’allonge rapidement mesurant 12 mm. L’extrémité céphalique peut être individualisée du tronc et l’aspect linéaire laisse place à une courbure. La VV flotte dans le cœlome externe, tout diamètre de celle-ci > 7 mm a une signification péjorative.
8 SA : le pôle céphalique est prédominant. La VV est pédiculée.
9 SA : le cerveau se met en place ; on peut voir les plexus choroïdes qui occupent presque entièrement les ventricules latéraux, la fosse postérieure est elle aussi visible. Le pôle céphalique mesure 10 mm.
Entre 8 et 9 SA, les bourgeons des membres sont identifiables.
10 SA : le massif facial se met en place.
L’activité cardiaque apparait à J22-23, soit 5 SA 1/2;, l’embryon mesure alors environ 3 mm.
Le RCF est très lent au début (80 bpm), il s’accélère à partir de 7 SA (> 150 bpm). Vers 11-12 SA, il ralentit et se stabilise entre 120-160 bpm jusqu’à la fin de la grossesse.
En outre, on peut voir des mouvements de cet embryon, globaux jusqu’à 9 SA puis sélectifs au-delà.
