3 - Dans quelles circonstances sommes-nous amenés à évoquer le diagnostic de Maladie Sexuellement Transmissible (MST) ?

Parfois asymptomatiques, retardant leurs diagnostics, les MST se caractérisent assez souvent par différents symptômes dont certains n'orientent pas d'emblée vers la sphère génitale.

3 . 1 - Signes fonctionnels

Les leucorrhéeDéfinitionÉcoulement non sanglant provenant du vagin. Elle peut être physiologique (par sécrétion de glaire cervicale et desquamation vaginale) ou pathologique témoignant d'une infection, le plus souvent d'une vaginite. Bien que le terme leucorrhée signifie littéralement « sécrétion blanche », la couleur de la sécrétion vaginale peut varier en fonction de la cause : elle peut aller d'une sécrétion laiteuse à verdâtre. Les écoulements sanguinolents sont à considérer comme des métrorragies. On considère comme anormales des pertes vaginales malodorantes ou responsables d'irritation et de démangeaison.s (voir leucorrhée)
Signes très fréquents dans les infections vulvovaginales, elles sont moins fréquentes dans les salpingiteDéfinitionInflammation d'une, ou des deux (dans 60 % des cas) trompes de Fallope. Infections sexuellement transmissibles, gonocoques et chlamydiae sont principalement en cause.s (50 %) (voir salpingite). Leur ressenti est très variable, un tiers des patientes présentant des leucorrhées ne s'en plaignent pas. CAT : cf. Item 88 : Infections génitales de la femme : Leucorrhées .

Le pruritDéfinitionSymptôme fréquent (notamment en dermatologie) qui recouvre une sensation de démangeaison de la peau, le plus souvent en rapport avec des lésions dermatologiques (parfois aussi sans cause connue : c'est le prurit « sine materia »). Il constitue le principal signe fonctionnel en dermatologie. (voir prurit)
Évoque le plus souvent une vulvovaginite mais ne doit pas faire ignorer un problème dermatologique comme un lichen scléreuxDéfinitionMaladie inflammatoire de la peau, affectant de préférence les régions génitales et périnéales. Elle touche les patients des deux sexes et à tous les âges, plus spécialement autour de la puberté et de la ménopause. Le principal symptôme est un prurit intense, et la lésion primaire est une induration blanche et brillante de la peau (white spot disease). Les régions les plus fréquemment et les plus sévèrement atteintes sont, chez la femme, les petites lèvres et le capuchon clitoridien, et chez l'homme le prépuce..

Les brûlures
Parfois intenses, elles signent une altération des muqueuses vulvovaginales et sont responsables de dyspareunieDéfinitionDyspareunie ou algopareunie : Douleur de nature et d'intensité variables ressentie lors des rapports sexuels. Presque systématique lors du premier rapport vaginal due au déchirement de l'hymen. Elle devient en revanche incapacitante lorsqu'elle a lieu à tous les rapports suivants. Les douleurs peuvent être les symptômes de pathologies le plus souvent bénignes mais parfois graves, aussi est-il fortement conseillé de demander l'avis d'un médecin gynécologue qui, seul, pourra répondre à toutes interrogations, poser un diagnostic et envisager un traitement.s.

Les métrorragieDéfinitionSaignement génital survenant en dehors des règles. On peut avoir des métrorragies après la ménopause ou à cause d'une grossesse extra-utérine rompue. Dans ce dernier cas le fœtus peut s'être développé dans les trompes (au lieu de l'utérus) et ainsi, rompre un vaisseau sanguin. La métrorragie peut ainsi signer un hémopéritoine. C'est une urgence médicale. Le terme métrorragie ne préjuge en rien de l'abondance du saignement. Il ne faut pas confondre métrorragie avec ménorragie, qui définit des règles anormalement longues et abondantes.s (voir métrorragie)
Elles signent une atteinte du col, de l'endomètreDéfinitionMuqueuse interne de l'utérus. ou des trompes.

La fièvre
Elle signe une atteinte du haut appareil génital mais n'est présente que dans moins d'une salpingite sur deux.

Les douleurs pelviennes
C'est le symptôme le plus constant dans les salpingites, elles peuvent être associées à des dyspareunies et des dysménorrhéeDéfinitionMenstruations difficiles et douloureuses, survenant généralement au deuxième jour des règles, puis s'aggravant progressivement. On distingue les dysménorrhées primaires correspondant à des perturbations du cycle ovulatoire non associées à une atteinte des organes reproducteurs, des dysménorrhées secondaires appelées également dysménorrhées acquises qui sont des règles douloureuses dues à une véritable maladie, c'est-à-dire à une lésion des organes reproducteurs.s. (voir dysménorrhée)

Les dyspareunies
D'intromission, elles évoquent une pathologie vulvovaginale, alors que profondes, elles orientent vers une pathologie du haut appareil (utérus, trompe, ovaire).

Les signes urinaires
Des brûlures mictionnelles, en dehors d'une infection urinaire, doivent faire évoquer une vulvite et une pyurieDéfinitionPrésence de pus et de leucocytes altérés dans les urines. avec urines stériles peut orienter vers une urétriteDéfinitionInflammation de l'urètre chez l'homme ou la femme, habituellement d'origine bactérienne. à gonocoques, à chlamydiae ou au trichomonas.

3 . 2 - Signes physiques

Ils sont mis en évidence par l'examen clinique.

À l'inspection de la région vulvaire, on recherche des pertes anormales, une rougeur vulvaire, l'existence de vésicule, d'ulcération.

À l'examen au spéculumDéfinitionOutil médical – généralement en métal ou à usage unique en plastique – permettant d'explorer une cavité corporelle par l'écartement des parois. (voir spéculum), on visualisera les éventuelles leucorrhées, l'aspect du col, de la glaire ; les prélèvements bactériologiques seront faits à ce moment de l'examen.

Les touchers pelviens rechercheront un utérus augmenté de volume, douloureux à la palpation, mou (évoquant une endométrite) et/ou douloureux à la mobilisation avec des culs-de-sac empâtés (orientant vers une pathologie annexielles infectieuses).

3 . 3 - Signes extragénitaux

Signes articulaires : polymorphes, non spécifiques, ils peuvent représenter des complications d'infections gynécologiques comme la gonococcie ou la syphilis secondaire mais également être réactionnels à une infection génitale comme dans les infections à chlamydia trachomatis (syndrome occulo-urétro-synovial de Fiessinger-Leroy-ReiterDéfinitionSyndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter ou syndrome oculo-urétro-synovial : Maladie systémique qui accompagne parfois la spondylarthrite ankylosante. Elle se caractérise par l'apparition simultanée de : fièvre ; diarrhée sanglante ; inflammation de l'urètre et des articulations, notamment difficulté d'uriner et douleurs articulaires ; conjonctivite (yeux rouges, avec démangeaisons). Elle fait partie des spondylarthropathies séronégatives (le malade ne présente pas d'anticorps spécifiques permettant de déceler la maladie). Elle est due à une atteinte inflammatoire de l'œil, des organes génito-urinaires, des articulations ou des intestins en réaction a une infection bactérienne. C'est une des causes les plus fréquentes d'arthrite chez les jeunes.).

Signes digestifs : il s'agit surtout de la périhépatiteDéfinitionPérihépatite ou syndrome de Fitz-Hugh-Curtis : Péritonite se localisant sur l'hypocondre droit. D'origine vénérienne, le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis est par ce fait associé à plusieurs IST, comme la blennorragie. Il se manifeste par des douleurs de l'hypocondre droit (avec ou sans fièvre) et des douleurs abdomino-pelviennes ou abdominales diffuses. Le traitement approprié contre l'IST qui a déclenché le syndrome permet d'en stopper la source. Pour lutter contre le syndrome en lui-même, on peut utiliser de la tétracycline. à gonocoque ou à chlamydia également appelé syndrome de Fitz-Hugh-CurtisDéfinitionSyndrome de Fitz-Hugh-Curtis ou périhépatite : Péritonite se localisant sur l'hypocondre droit. D'origine vénérienne, le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis est par ce fait associé à plusieurs IST, comme la blennorragie. Il se manifeste par des douleurs de l'hypocondre droit (avec ou sans fièvre) et des douleurs abdomino-pelviennes ou abdominales diffuses. Le traitement approprié contre l'IST qui a déclenché le syndrome permet d'en stopper la source. Pour lutter contre le syndrome en lui-même, on peut utiliser de la tétracycline.. Ce syndrome se caractérise par des douleurs de l'hypochondreDéfinitionHypochondre ou hypocondre : Région gauche ou droite de l'abdomen, située directement sous le diaphragme. droit avec défense et fièvre.

3 . 4 - Signes chez le partenaire

La découverte de brûlures urinaires, d'écoulement urétral anormal ou de lésions du gland chez le partenaire sont des circonstances de découvertes de MST chez la patiente.

Toute découverte d'une MST doit faire rechercher une autre MST associée car elles sont statistiquement plus souvent retrouvées.

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