6 - Traitement

6 . 1 - Cystite ou bactériurie asymptomatique

6 . 1 . 1 - Conseils hygiéno-diététiques

Boissons abondantes, mictions fréquentes.
Traitement d'une éventuelle constipation associée ; bonne hygiène périnéale.

6 . 1 . 2 - Antibactériens urinaires

Avant le résultat de l'antibiogramme, démarrer l'antibiothérapie par amoxicillineDéfinitionAntibiotique bêta-lactamine bactéricide de la famille des aminopénicillines, indiqué dans le traitement des infections bactériennes à germes sensibles. Elle est également indiquée chez l'adulte dans le traitement de certains ulcères de l'estomac ou du duodénum causés par une bactérie (helicobacter pylori) en combinaison avec le métronidazole ou la clarithromycine et un inhibiteur de la pompe à protons. ou nitrofurantoïneDéfinitionAntibiotique urinaire de la famille des nitrofuranes, indiqué dans le traitement de la cystite aiguë chez la femme.s.
Puis à adapter en fonction de l'antibiogramme.

6 . 1 . 3 - ECBU ou recherche de leucocyturie avec présence de nitrites

48 h après la fin du traitement,
Puis tous les mois jusqu'à la fin de grossesse +++.

6 . 2 - Pyélonéphrite

Urgence, hospitalisation en maternité (grossesse pathologique) :

Repos strict au lit.

Antibiothérapie adaptée parentérale (après prélèvements bactériologiques) :
- Monoantibiothérapie par céphalosporineDéfinitionClasse d'antibiotiques bactéricides bêta-lactamines. Avec les céphamycines, ils forment le sous-groupe des céphems. de 3^e génération en première intention type RocéphineDéfinitionNom commercial de la ceftriaxone, antibiotique bactéricide de synthèse de la classe des céphalosporines de troisième génération, appartenant à la famille des bêta-lactamines. Son large spectre lui confère une activité sur des bactéries à gram positif et à gram négatif. Son efficacité est très proche de celle de la céfotaxime. 1 g/j avec un relais par une molécule per os selon l'antibiogramme après 48 h d'apyrexie puis à poursuivre 3 semaines.
- Dans les formes graves, bithérapie avec un aminosideDéfinitionAminoside ou aminoglycoside : Famille d'antibiotiques actifs sur certains types de bactéries. Ils comprennent l'amikacine, la gentamicine, la kanamycine, la néomycine, la nétilmicine, la paromomycine, la streptomycine, et la tobramycine. La plupart de ces antibiotiques sont produits par des bactéries de la famille des actinomycètes, ou en sont dérivés par hémisynthèse. Ceux qui sont dérivés des actinomycètes du genre Streptomyces prennent le suffixe « -mycine », ceux qui sont dérivés du genre Micromonospora prennent le suffixe « -micine »..
- Contrôle de l'ECBU 48 h après puis surveillance mensuelle après.
- Traitement à adapter aux résultats de l'antibiogramme.

Antalgique, antipyrétique.

Boisson abondante 2 l/j.

En cas de MAP, discuter tocolyseDéfinitionInhibition des contractions utérines pendant l'accouchement ou avant de réaliser une césarienne. +/– corticothérapieDéfinitionEmploi thérapeutique des corticoïdes..

Surveillance :
- Maternelle :
  - En hospitalisation :
    - Pouls, tension artérielle, température,
    - DiurèseDéfinitionÉlimination de l'urine dans son ensemble, de façon qualitative et quantitative. des 24 h,
    - Tamisage des urines,
    - Contractions utérines, métrorragieDéfinitionSaignement génital survenant en dehors des règles. On peut avoir des métrorragies après la ménopause ou à cause d'une grossesse extra-utérine rompue. Dans ce dernier cas le fœtus peut s'être développé dans les trompes (au lieu de l'utérus) et ainsi, rompre un vaisseau sanguin. La métrorragie peut ainsi signer un hémopéritoine. C'est une urgence médicale. Le terme métrorragie ne préjuge en rien de l'abondance du saignement. Il ne faut pas confondre métrorragie avec ménorragie, qui définit des règles anormalement longues et abondantes.s (voir métrorragie),
    - ECBU 48 h après le début du traitement,
    - Ionogramme, créatininémie, NFS, CRP.
  - Puis secondairement :
    - ECBU après l'arrêt des antibiotiques, puis ECBU mensuel
- Fœtale :
  - Mouvements actifs
  - Rythme cardiaque fœtal 2 fois / jour
  - Échographie fœtale (mouvements actifs, biométrie…)

À l'accouchement :
- Prélèvements bactériologiques périphériques du nouveau-né et du placenta (voir placenta) si l'accouchement survient immédiatement au décours.

À 3 mois :
- Bilan néphrologique en cas de récidives survenues au cours de la grossesse.

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