3 - Explorations

3 . 1 - Biologie

NFS-plaquettes, CRP (VS sans intérêt pendant la grossesse).
IonogrammeDéfinitionExamen de laboratoire de biologie médicale qui analyse la concentration en électrolytes d'un liquide organique (sang, urines, liquide céphalo-rachidien). Ces électrolytes sont des sels, acides, bases, capables de se dissocier en solution pour former des ions. Ces ions sont de deux types : les cations (ions positifs attirés par la cathode) et les anions (ions négatifs attirés par l'anode). C'est un examen biologique très courant et très utile pour dépister les troubles ioniques qui surviennent dans les maladies rénales, hormonales, maladies iatrogènes, les troubles de l'hydratation, les troubles gastro-intestinaux (diarrhée, vomissements), les malnutritions, et dans toute perturbation de l'équilibre acido-basique de l'organisme. Cet examen fait partie des éléments de surveillance d'un malade, sous traitement (diurétiques par exemple). sanguin, uricémieDéfinitionÉvaluation de l'acide urique circulant dans le sang., uréeDéfinitionUrée ou carbamide : Composé organique de formule chimique CO(NH2)2. Formée dans le foie lors du cycle de l'urée, à partir de l'ammoniac qui provient de la dégradation de trois acides aminés : l'arginine, la citrulline et l'ornithine, l'urée naturelle est éliminée par l'urine., créatininémieDéfinitionPrésence de créatinine dans le sang., glycémieDéfinitionConcentration de glucose dans le sang, ou plus exactement dans le plasma sanguin. Elle est mesurée en général en gramme de glucose par litre de sang, ou en millimoles de glucose par litre de sang. +++.
TransaminaseDéfinitionTransaminase ou ALanine AminoTransférase (ALAT) : Enzyme qui catalyse un type de réaction entre un acide aminé et un acide alpha-cétonique.s dans les formes sévères.

3 . 2 - Bactériologie

ECBU avec antibiogrammeDéfinitionTechnique de laboratoire visant à tester la sensibilité d'une souche bactérienne vis-à-vis d'un ou plusieurs antibiotiques supposés ou connus. Le principe consiste à placer la culture de bactéries en présence du ou des antibiotiques et à observer les conséquences sur le développement et la survie de celle-ci. On peut par exemple placer plusieurs pastilles imbibées d'antibiotiques sur une souche bactérienne déposée dans une boîte de Petri. Il existe trois types d'interprétation selon le diamètre du cercle qui entoure le disque d'antibiotique : souche ou bactérie sensible, intermédiaire ou résistante. (urines du matin, toilette vulvaire soigneuse, recueil du deuxième jet, conservation à 4°C).

Hémocultures si T°C > 38,5°C ou si < 36,5°C ou en cas de frissons (ne pas oublier de préciser recherche de ListériaDéfinitionGenre bactérien, qui compte 6 espèces : Listeria monocytogenes (les seules listeria pathogènes pour les humains), Listeria innocua, Listeria ivanovii subsp. ivanovii, Listeria ivanovii subsp. londoniensis, Listeria grayi, Listeria seeligeri, Listeria welshimeri. Les Listeria sont des bacilles de petite taille, mobiles à 20 °C (grâce à des flagelles), gram positif. Toutes les espèces sont catalase positives, non sporulées, et anaérobies facultatifs. Ce sont des bactéries ubiquistes qu'on trouve presque partout : dans le sol, en épiphyte sur les végétaux, l'eau, etc. Très résistantes, elles peuvent survivre aux traitements de nettoyage-désinfection et ainsi persister dans les ateliers de production de l'industrie agro-alimentaire.).

Prélèvements endocervicaux.

3 . 3 - Échographie rénale

Elle montre une dilatation physiologique des voies urinaires, une hyperéchogénicitéDéfinitionCapacité à renvoyer un fort écho en échographie. du parenchymeDéfinitionOrgane la somme des tissus constituant les parties fonctionnelles (et souvent vitales) d'un organe, c'est-à-dire assurant la fonction propre de cet organe (et non les cellules ou structures dites de soutien, de remplissage ou d'alimentation de cet organe bien que ces dernières aient aussi souvent des rôles fonctionnels secondaires). Ce sont par exemple : les neurones (éléments fonctionnels de base du système nerveux), les hépatocytes (qui assurent plusieurs des fonctions vitales du foie), les entérocytes (dans l'intestin, constitués des cellules spécialisées dans la fonction de l'organe), les néphrons (ou glomérules, qui, dans le rein, sont les éléments permettant la filtration du sang et l'excrétion des déchets via l'urine), les bronchioles et alvéoles pulmonaires, la « pulpe rouge » et la « pulpe blanche » (correspondant aux follicules lymphoïdes) de la rate. L'innervation des parenchymes (hors tissus nerveux) va de l'absence totale (neurones) à une faible présence (épiderme). rénal, peut révéler un facteur de risque (lithiase, uropathieDéfinitionAffection de l'appareil urinaire.).
Indications :
- suspicion d'un obstacle sur les voies excrétrices,
- absence de régression franche et rapide d'une fièvre malgré antibiothérapie adaptée,
- antécédents de lésions urologiques.

3 . 4 - Pour le retentissement fœtal

Échographie obstétricale : croissance fœtale, bien-être fœtal + échographie du col utérin (MAP).
Rythme cardiaque fœtal et appréciation de l'activité contractile par tocographieDéfinitionEnregistrement graphique des contractions de l'utérus. externe.

3 . 5 - Urographie intraveineuse ou uroscanner

Indications :

persistance de la fièvre ou de la douleur sous traitement, pour rechercher un obstacle et permettre le drainage ;
rechute rapide de pyélonéphrite sous traitement bien conduit ;
malformation connue ou antécédent de chirurgie urologique ;
tableau septicémique.

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