• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Circonstances de survenue des salpingites aiguës et les principaux germes responsables
    • 2 - Diagnostic clinique de salpingite
      • 2.1 - À l'interrogatoire
      • 2.2 - Symptomatologie
      • 2.3 - Examen clinique
    • 3 - Bilan initial
    • 4 - Cœlioscopie
      • 4.1 - Aspects cœlioscopiques de salpingite
      • 4.2 - Diagnostic différentiel
      • 4.3 - Formes cliniques
    • 5 - Stratégie thérapeutique
      • 5.1 - Traitement
      • 5.2 - Traitement préventif +++
      • 5.3 - Éléments de surveillance
    • 6 - Principales complications
    • 7 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

5  -  Stratégie thérapeutique

5 . 1  -  Traitement

Le traitement médical doit être initié en urgence et débuté en hospitalisation.

Il comporte une poly-antibiothérapie bactéricide et synergique à bonne diffusion intracellulaire : administrée par voie intraveineuse (dès que les prélèvements bactériologiques ont été réalisés), puis adaptée secondairement à l'antibiogrammeDéfinitionTechnique de laboratoire visant à tester la sensibilité d'une souche bactérienne vis-à-vis d'un ou plusieurs antibiotiques supposés ou connus. Le principe consiste à placer la culture de bactéries en présence du ou des antibiotiques et à observer les conséquences sur le développement et la survie de celle-ci. On peut par exemple placer plusieurs pastilles imbibées d'antibiotiques sur une souche bactérienne déposée dans une boîte de Petri. Il existe trois types d'interprétation selon le diamètre du cercle qui entoure le disque d'antibiotique : souche ou bactérie sensible, intermédiaire ou résistante.. Il sera prolongé par voie intraveineuse 48 heures après l'apyrexieDéfinitionAbsence de fièvre. puis sera relayé par un traitement per os.

• En première intention, une des trois associations :
  • AmoxicillineDéfinitionAntibiotique bêta-lactamine bactéricide de la famille des aminopénicillines, indiqué dans le traitement des infections bactériennes à germes sensibles. Elle est également indiquée chez l'adulte dans le traitement de certains ulcères de l'estomac ou du duodénum causés par une bactérie (helicobacter pylori) en combinaison avec le métronidazole ou la clarithromycine et un inhibiteur de la pompe à protons. + AminosideDéfinitionAminoside ou aminoglycoside : Famille d'antibiotiques actifs sur certains types de bactéries. Ils comprennent l'amikacine, la gentamicine, la kanamycine, la néomycine, la nétilmicine, la paromomycine, la streptomycine, et la tobramycine. La plupart de ces antibiotiques sont produits par des bactéries de la famille des actinomycètes, ou en sont dérivés par hémisynthèse. Ceux qui sont dérivés des actinomycètes du genre Streptomyces prennent le suffixe « -mycine », ceux qui sont dérivés du genre Micromonospora prennent le suffixe « -micine ». + MétronidazoleDéfinitionAntibiotique et antiparasitaire appartenant aux nitroimidazoles. Il inhibe la synthèse des acides nucléiques et est utilisé pour le traitement des infections liées à des bactéries anaérobies ainsi qu'à des protozoaires. Il est efficace contre, entre autres : Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Trichomonas vaginalis, Clostridium difficile, Helicobacter pylori. Le métronidazole est utilisé dans le traitement de colites pseudomembraneuses, c'est pourquoi on peut le retrouver associé à d'autres antibiotiques tels que les macrolides apparentés pouvant provoquer ce type de maladie..
  • Amoxicilline + acide clavulaniqueDéfinitionInhibiteur de la bêta-lactamase, administré conjointement avec certaines pénicillines (telles que l'amoxicilline et la ticarcilline) afin d'en élargir le spectre. Il s'agit d'une bêta-lactamine dont l'activité antibiotique est très faible, mais sa liaison avec les bêta-lactamases est irréversible. C'est une substance naturelle produite par Streptomyces clavuligerus. L'acide clavulanique est utilisé sous forme de clavulanate de potassium. C'est un puissant inhibiteur des bêta-lactamases à sérine active (pénicillinases plasmidiques (type TEM); des pénicillinases chromosomiques ; des céphalosporinases chromosomiques). L'association amoxicilline-acide clavulanique est commercialisée sous les noms d'Augmentin, ou de Ciblor. L'association ticarcilline-acide clavulanique est commercialisée sous le nom de Ticarpen. (Augmentin*) (en l'absence d'allergie) : 4 g/24 h + cyclineDéfinitionCycline ou tétracycline : Famille d'antibiotiques dérivés de la tétracycline. Ces molécules ont pour caractéristique de posséder quatre cycles accolés, d'où leur nom. Elles sont capables de pénétrer les cellules eucaryotes. Elles ont donc pour cible les parasites intracellulaires (Exemple : Chlamydia pneumoniae). Ces molécules sont bactériostatiques ; il y a donc un risque de récidive. : 100 mg/12 h,
  • FluoroquinolonesDéfinitionFluoroquinolones ou quinolones : Large classe d'antibactériens de synthèse qui comprennent les dérivés de l'acide nalidixique. Ce sont des antibiotiques de référence pour de nombreuses infections, comme les pyélonéphrites aiguës ou les prostatites. La principale indication de prescription des fluoroquinolones concerne les infections (ou risque d'infection) des voies aériennes. : ofloxacineDéfinitionAntibiotique de synthèse appartenant à la famille des fluoroquinolones. Son énantiomère actif est la levofloxacine. L'Ofloxacine est généralement efficace sur les bactéries Gram-négatives et souvent utilisée dans les infections urinaires et digestives. C'est un antibiotique à large spectre, bactéricide. (Oflocet*) ou pefloxacineDéfinitionMolécule antibiotique, de la classe des quinolones. La péfloxacine inhibe l'ADN gyrase bactérienne. (Peflacine*), en cas d'allergie aux bêta-lactamineDéfinitionLarge classe d'antibiotiques qui comprennent les dérivés de la pénicilline, les céphalosporines, les monobactames, les carbapénèmes et les inhibiteurs de la bêta-lactamase, en bref, tout antibiotique qui contient un noyau bêta-lactame dans sa structure moléculaire. Ces molécules possèdent un noyau (cycle bêta-lactame) qui est la partie efficace de la molécule. Des variations au niveau de la chaîne latérale naturelle ou greffée permettant de modifier les propriétés de la molécule antibiotique. Parmi les antibiotiques disponibles, c'est le groupe le plus utilisé.s.

• puis, adaptation du traitement :
  • Chlamydia, mycoplasmes ou si germe non retrouvé => Augmentin* pendant 15 j + cycline : 3 à 6 semaines,
  • Gonocoque : Amoxicilline 3 g/j pendant 15 j (ou RocéphineDéfinitionCeftriaxone : Antibiotique bactéricide de synthèse de la classe des céphalosporines de troisième génération, appartenant à la famille des bêta-lactamines. Son large spectre lui confère une activité sur des bactéries à gram positif et à gram négatif. Son efficacité est très proche de celle de la céfotaxime. Elle est commercialisée sous le nom de Rocéphine®.* 2 g/j),
  • Anaérobies : Métronidazole.
    

• Mesures associées :
  • Ablation du DIU,
  • Repos strict au lit (-> prescrire héparines de bas poids moléculaires ?),
  • Antalgique et antispasmodique, glace sur le ventre,
  • Contraception orale pour mise au repos des ovaires, éviterait les abcès ovariens : œstroprogestatifDéfinitionProduit inhibiteur de l'ovulation, associant un progestatif et un œstrogène. normodosé : Stediril 1 cp/j.
  • Arrêt de travail 1 mois après la sortie,
  • Protection des rapports sexuels (préservatifs),
  • Traitement du partenaire après prélèvement urétral et ECBU,
  • Administration d'anti-inflammatoires dans le but de diminuer l'inflammation péritonéale et la formation d'adhérences est de plus en plus discutée : après 48 h d'antibiothérapie efficace.

5 . 2  -  Traitement préventif +++

• Information sur les MST, sur l'intérêt des préservatifs.
• Dépistage et traitement précoces des infections génitales basses.
• Respect des contre-indications du stérilet et des règles de pose.
• Dépistage et traitement des partenaires.
• Déclaration obligatoire si gonocoque.

5 . 3  -  Éléments de surveillance

Elle sera avant tout clinique :

• température,
• et douleurs pelviennes.

Sous traitement, les douleurs doivent disparaître en 2-3 jours de même que la fièvre (sinon il faut suspecter un abcès pelvien).

La surveillance paraclinique comporte :

• une NFS et une VS (ou un CRP) qui seront renouvelées une fois par semaine jusqu'à normalisation. La VS mettra parfois 2 à 3 mois avant de se normaliser ;
  
• Un prélèvement génital bactériologique de contrôle ;
  
• Une cœlioscopie de contrôle à 3 mois pourra être indiquée en cas de désir de grossesse ou de persistance des douleurs ou du syndrome inflammatoire, ou pour libérer des adhérences après une forme sévère de salpingite (pelvipéritonite, collection abcédée). Le meilleur critère clinique de guérison est la grossesse intra-utérine évolutive.