3 - Bilan initial

Examens biologiques :

NFS pour rechercher une hyperleucocytoseDéfinitionAugmentation du taux de globules blancs dans le sang. ;

La vitesse de sédimentation et la C-Réactive Protéine (CRP) seront analysées systématiquement mais ne sont augmentées qu'inconstamment au début de l'infection. (VS > 15 mm 2/3) ;

β-hCG pour éliminer une GEU (voir grossesse extra-utérine) ;

Un bilan préopératoire sera réalisé en vue d'une éventuelle cœlioscopieDéfinitionCœlioscopie ou laparoscopie : Technique chirurgicale mini-invasive de diagnostic (cœlioscopie proprement dite) et d'intervention (cœliochirurgie) sur la cavité abdominale, de plus en plus utilisée sur l'appareil digestif (chirurgie viscérale), en gynécologie, et en urologie. Elle fait partie des techniques d'endoscopie chirurgicale. (voir cœlioscopie et examen cœlioscopique) ;

Examens bactériologiques :
- => recherche de germes extracellulaires : Gonocoque -> milieu de transport, transport rapide,
- => recherche de germes intracellulaires : recueil de cellules par brossage et milieu de transport adapté : Chlamydiae surtout par PCR et immunofluorescenceDéfinitionTechnique d'immunomarquage, qui utilise des anticorps (ou immunoglobulines) ainsi que des fluorochromes. directe avec mise en culture cellulaire et mycoplasmeDéfinitionClasse des mollicutes, étymologiquement « organismes à peau molle » (alors qu'il devrait être réservé pour désigner les bactéries du genre Mycoplasma). Ils causent des pododermatites..

Malgré les différents prélèvements, le germe sera difficilement identifié.

Prélèvements réalisés à différents niveaux :

Prélèvements au niveau des culs-de-sac vaginaux, de l'endocol, de l'endomètre, du méat urétral et des orifices des canaux excréteurs des glandes de Skene +/– mise en culture du DIU, +/– anus, +/– cavité buccale,
Au cours de la cœlioscopie des prélèvements seront effectués au niveau du péritoine pelvien, des pavillons tubaires, du cul-de-sac de DouglasDéfinitionCul-de-sac de Douglas ou cul-de-sac recto-vaginal : Repli du péritoine entre l'utérus et le rectum, formant un cul-de-sac recto-vaginal. Le cul-de-sac de Douglas est l'endroit où s'accumulent les liquides qui peuvent se trouver par accident dans la cavité péritonéale (sang, pus, etc.). Cet endroit du corps est accessible par le toucher rectal, ce qui permet le diagnostic de nombreuses pathologies. Chez l'homme, ce cul-de-sac est simplement l'extrémité inférieure de la cavité péritonéale, entre la face postérieure de la vessie et la face ventrale du rectum.,
En post-partum prélèvements de lochiesDéfinitionPertes de sang, de débris de muqueuse et de sécrétions lymphatiques et glandulaires s'écoulant par le vagin pendant les vingt jours suivant l'accouchement jusqu'à la pleine cicatrisation de la paroi utérine où était accroché le placenta.,
Des hémocultureDéfinitionExamen sanguin essentiel en maladie infectieuse. Il consiste en un prélèvement de sang veineux, qui est ensuite mis en culture afin d'y rechercher des germes. Il est effectué si possible avant la mise en route d'une antibiothérapie. On réalise en général 3 prélèvements différents, à quelques heures d'intervalle, effectués si possible au moment d'un pic d'hyperthermie ou d'hypothermie ou lors de frissons qui signent une décharge bactériémique. L'hémoculture consiste donc à mettre en culture un échantillon de sang, afin d'identifier un ou plusieurs germes. L'hémoculture permet également de réaliser un antibiogramme sur le germe retrouvé, et oriente ainsi le médecin dans le choix du traitement antibiotique.s seront pratiquées si la température est > 38,5 °C, mais qui seront rarement positives,
Prélèvement du premier jet d'urines,
ECBU.

En complément des sérologies, sont pratiquées dans le bilan d'IST : syphilisDéfinitionSyphilis ou vérole : Maladie vénérienne, infectieuse et contagieuse, due au tréponème pâle. Elle se manifeste par un chancre initial et par des atteintes viscérales et nerveuses tardives, certaines manifestations survenant plusieurs années après la contamination. (voir syphilis (dermatologie) et syphilis (gynécologie)) (TPHA, VDRL), Chlamydiae trachomatis (intérêt seulement si > 1/64), HIVDéfinitionHuman Immunodeficiency Virus (virus de l'immunodéficience humaine (VIH)) 1 et 2 (voir VIH et VIH (dermatologie)) en prévenant la patiente, hépatite B et C.

N.B. : En cas d'infection isolée à Chlamydia trachomatis des voies génitales basses (col ou urètre), la sérologie est le plus souvent négative. En cas d'infection génitale profonde, la sérologie est constamment positive en IgG, à condition d'être faite sur deux sérums pris à quelques semaines d'intervalle ; elle est fréquemment positive en IgA, exceptionnellement positive en IgM. Mais la PCR est devenu l'examen de référence.

Bilan chez le(s) partenaire(s) : ECBU, prélèvement urétral à visée bactériologique, sérologies.

Échographie : Pratiquée au mieux par voie endovaginale, elle recherchera une abcédationDéfinitionÉvolution locale d'une lésion infectieuse aboutissant à la constitution d'un abcès. : pyosalpinxDéfinitionPrésence de pus dans une trompe utérine ou dans les deux. Un pyosalpinx est la conséquence d'une salpingite (inflammation d'une trompe ou des deux, d'origine infectieuse) non diagnostiquée ou traitée trop tardivement. Il se manifeste par des douleurs pelviennes importantes, rendant l'examen gynécologique difficile. Un pyosalpinx entraîne un risque de stérilité par obturation des trompes. Le diagnostic est confirmé soit par échographie pelvienne, soit par cœlioscopie. Le traitement consiste à drainer le pus et à réparer la ou les trompes éventuellement endommagées, voire à les retirer chirurgicalement (salpingectomie). Selon les cas, l'intervention peut faire appel aux techniques de la cœliochirurgie (introduction des instruments chirurgicaux par de petites incisions abdominales) ou nécessiter une laparotomie (ouverture chirurgicale de l'abdomen)., abcès ovarien, abcès du Douglas. En l'absence de collection, l'échographie sera le plus souvent normale.

Aspect échographique d'un pyosalpinx

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