• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Circonstances de survenue des salpingites aiguës et les principaux germes responsables
    • 2 - Diagnostic clinique de salpingite
      • 2.1 - À l'interrogatoire
      • 2.2 - Symptomatologie
      • 2.3 - Examen clinique
    • 3 - Bilan initial
    • 4 - Cœlioscopie
      • 4.1 - Aspects cœlioscopiques de salpingite
      • 4.2 - Diagnostic différentiel
      • 4.3 - Formes cliniques
    • 5 - Stratégie thérapeutique
      • 5.1 - Traitement
      • 5.2 - Traitement préventif +++
      • 5.3 - Éléments de surveillance
    • 6 - Principales complications
    • 7 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2  -  Diagnostic clinique de salpingite

2 . 1  -  À l'interrogatoire

• date des dernières règles, antécédents médicaux et chirurgicaux (appendicectomie), les antécédents gynécologiques et obstétricaux (parité).

• Recherche de facteurs de risque : femme jeune, notion de partenaires multiples, antécédents d'IST ou de salpingite, urétriteDéfinitionInflammation de l'urètre chez l'homme ou la femme, habituellement d'origine bactérienne. chez le partenaire, notion de gestes endo-utérins.

2 . 2  -  Symptomatologie

• Douleurs hypogastriques récentes unilatérales ou bilatérales, parfois intenses, irradiant vers les lombesDéfinitionRégions situées en bas du dos, de part et d'autre de la colonne vertébrale., les cuisses, les organes génitaux externes,

• Syndrome infectieux : fièvre souvent élevée +/– frissons ; le plus souvent l'état général est conservé,
  • leucorrhéeDéfinitionÉcoulement non sanglant provenant du vagin. Elle peut être physiologique (par sécrétion de glaire cervicale et desquamation vaginale) ou pathologique témoignant d'une infection, le plus souvent d'une vaginite. Bien que le terme leucorrhée signifie littéralement « sécrétion blanche », la couleur de la sécrétion vaginale peut varier en fonction de la cause : elle peut aller d'une sécrétion laiteuse à verdâtre. Les écoulements sanguinolents sont à considérer comme des métrorragies. On considère comme anormales des pertes vaginales malodorantes ou responsables d'irritation et de démangeaison.s abondantes et jaunâtres (parfois purulentes) (voir leucorrhée),
  • parfois métrorragieDéfinitionSaignement génital survenant en dehors des règles. On peut avoir des métrorragies après la ménopause ou à cause d'une grossesse extra-utérine rompue. Dans ce dernier cas le fœtus peut s'être développé dans les trompes (au lieu de l'utérus) et ainsi, rompre un vaisseau sanguin. La métrorragie peut ainsi signer un hémopéritoine. C'est une urgence médicale. Le terme métrorragie ne préjuge en rien de l'abondance du saignement. Il ne faut pas confondre métrorragie avec ménorragie, qui définit des règles anormalement longues et abondantes.s (voir métrorragie),
  • Signes fonctionnels urinaires : pollakiurieDéfinitionFréquence excessive des mictions en petites quantités. Ces mictions ont lieu à intervalles fréquents et sont liées à une sensation de plénitude vésicale (impression de vessie pleine) qui n'est pas due à une vessie pleine mais à une vessie présentant une irritation. Cette sensation s'accompagne d'une impression de plénitude même quand la vessie n'est pas pleine., brûlures mictionnelles,
  • signes d'irritation péritonéale discrets : nausées, ballonnement, constipation.

2 . 3  -  Examen clinique

Examen de l'abdomen :

• Sensibilité, douleur limitée à l'hypogastreDéfinitionPartie médiane de la région inférieure de l'abdomen. Elle est située entre les deux fosses iliaques. Parfois également appelé bas-ventre. Cette région contient une partie des intestins, la vessie et l'utérus chez la femme. On comprendra ainsi que des pathologies de ces différents organes puissent se manifester par des douleurs hypogastriques., parfois défense.
• Pas de contracture.
• Parfois une douleur de l'hypochondreDéfinitionHypochondre ou hypocondre : Région gauche ou droite de l'abdomen, située directement sous le diaphragme. droit (dans le cadre d'une périhépatite ou syndrome de Fitz-Hugh-CurtisDéfinitionPéritonite se localisant sur l'hypocondre droit. D'origine vénérienne, le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis est par ce fait associé à plusieurs IST, comme la blennorragie. Il se manifeste par des douleurs de l'hypocondre droit (avec ou sans fièvre) et des douleurs abdomino-pelviennes ou abdominales diffuses. Le traitement approprié contre l'IST qui a déclenché le syndrome permet d'en stopper la source. Pour lutter contre le syndrome en lui-même, on peut utiliser de la tétracycline.).
• Il n'existe pas de douleurs à la palpation des fosses lombaires ; le signe de Mac BurneyDéfinitionSigne de Mac Burney ou point de Mac Burney : Point situé au tiers externe de la ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure droite à l'ombilic. Il a plusieurs implications cliniques : une douleur provoquée (à la palpation) au point de Mac Burney est un signe en faveur d'une appendicite (sans être pathognomonique, c'est à dire suffisant pour affirmer la pathologie) ; c'est le lieu de ponction privilégié (en décubitus latéral) d'un liquide d'ascite trop abondant en milieu hospitalier. est négatif.
• En cas de suspicion d'infection à gonocoque : examiner : anus, bouche, amygdales.

Examen gynécologique :

• Inspection :
  • Inflammation vulvo-vaginale, du méat urétral et glandes vulvaires (SkeneDéfinitionGlandes de Skene : Chez la femme, glandes diffuses situées tout le long de l'urètre. Au moment de l'orgasme, ces glandes ont pour fonction de sécréter un liquide, translucide comme de l'eau, par deux petits orifices situés près du méat urinaire. Ce liquide n'est pas de l'urine. Les glandes de Skene se gorgent plus ou moins en liquide durant la phase d'excitation. Le volume émis peut donc être faible et passer inaperçu. Il peut aussi être important et être éjecté alors avec vigueur : c'est l'éjaculation féminine. L'orgasme ne se traduit pas nécessairement par cette émission de liquide, et l'émission de ce liquide n'est pas non plus nécessairement liée à un orgasme. et BartholinDéfinitionGlandes de Bartholin : Chez la femme, glandes qui sont situées de chaque côté de la moitié postérieure de la vulve, dans l'épaisseur des grandes lèvres. Par la sécrétion de cyprine, elles participent à la lubrification du vagin. Chaque glande mesure de 10 à 15 mm de longueur, 8 mm de hauteur et 5 mm d'épaisseur. Elles pèsent environ 4 à 5 grammes.) ;
    
  • Écoulement purulent et/ou sanglant ;
  • SpéculumDéfinitionOutil médical – généralement en métal ou à usage unique en plastique – permettant d'explorer une cavité corporelle par l'écartement des parois. (voir spéculum) :
    • Leucorrhées : un prélèvement vaginal à visée bactériologique, au niveau des culs-de-sac vaginaux, du col et de l'endocolDéfinitionPartie interne du col de l'utérus permettant de faire communiquer l'exocol (partie externe du col) et l'endomètre (couche de cellules recouvrant l'intérieur de l'utérus). L'endocol et l'exocol sont séparés entre eux par une région de jonction où s'effectuent les frottis de dépistage du cancer du col de l'utérus. doit être prélevé, en respectant les règles de prélèvement et de transport pour certains germes (chlamydia, anaérobies),
    • Glaire cervicaleDéfinitionSécrétion de glycoprotéines produite par les glandes du canal cervical en période pré-ovulatoire (fin de phase folliculaire). Elle assure plusieurs fonctions : condamner la cavité utérine en dehors de la période ovulatoire et ainsi la protéger contre les intrusions de germes pouvant être pathogènes ; protéger les spermatozoïdes contre les conditions hostiles du vagin (en effet, le pH du vagin est acide et toxique pour les spermatozoïdes tandis que le pH de la glaire est légèrement basique) ; fournir un appoint énergétique aux spermatozoïdes. louche,
    • Col : inflammatoire (FCV (voir frottis cervico-vaginal) à vérifier mais après l'épisode infectieux) ;
      
  • Au TV, on retrouve : (utérus peu douloureux) :
    
    • Mobilisation utérine douloureuse,
    • Douleur vive des culs-de-sac vaginaux latéraux,
    • Parfois empâtement douloureux des culs-de-sac, ou masse annexielle.