• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Circonstances de survenue des salpingites aiguës et les principaux germes responsables
    • 2 - Diagnostic clinique de salpingite
      • 2.1 - À l'interrogatoire
      • 2.2 - Symptomatologie
      • 2.3 - Examen clinique
    • 3 - Bilan initial
    • 4 - Cœlioscopie
      • 4.1 - Aspects cœlioscopiques de salpingite
      • 4.2 - Diagnostic différentiel
      • 4.3 - Formes cliniques
    • 5 - Stratégie thérapeutique
      • 5.1 - Traitement
      • 5.2 - Traitement préventif +++
      • 5.3 - Éléments de surveillance
    • 6 - Principales complications
    • 7 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1  -  Circonstances de survenue des salpingites aiguës et les principaux germes responsables

Il s'agit d'une infection liée à l'ascension de germes dans l'endomètre puis les trompes à la suite d'une maladie sexuellement transmise (voir maladies sexuellement transmissibles) ou d'une manœuvre endo-utérine (hystérographieDéfinitionHystérographie ou hystérosalpingographie : Examen de la cavité utérine et des trompes qui ne sont pas visibles sur des radiographies standards. Cet examen est très utile dans les bilans de stérilité, d'infections répétitives, de saignements génitaux, de douleurs… Elle recherche des anomalies telles qu'une tumeur, un fibrome ou un rétrécissement des voies génitales. (voir hystérographie), hystéroscopieDéfinitionExamen permettant de visualiser directement la cavité utérine (l'intérieur de l'utérus) à l'aide d'un appareil optique appelé hystéroscope. On peut ainsi explorer le canal cervical, la cavité utérine et sa muqueuse, l'endomètre, et l'origine des trompes (les ostiums uterinums). Par défaut, le mot « hystéroscopie », sans autre précision, sous-entend l'hystéroscopie diagnostique. Lorsque cette méthode est utilisée pour pratiquer dans le même temps une intervention chirurgicale dans l'utérus, on parle alors de « chirurgie hystéroscopique ». (voir hystéroscopie), curetage, IVG (voir IVG), DA (voir hémorragie de la délivrance et délivrance), RU, DIU). Elle est rarement liée à une infection de voisinage (appendicite, sigmoïditeDéfinitionInfection d'un ou de plusieurs diverticules du segment sigmoïde du côlon. Les diverticules sont de petites hernies de la muqueuse intestinale au travers de la paroi musculaire du côlon, le plus souvent localisés sur le sigmoïde, dans lesquelles la stagnation des matières fécales peut favoriser l'infection, selon un mécanisme analogue à celui de l'appendicite. Ces diverticules apparaissent avec l'âge et sont présents en plus ou moins grand nombre chez environ 40 % des personnes de plus de soixante ans.).

La glaire cervicale joue normalement un rôle protecteur et s'oppose à l'ascension des germes mais la flore vaginale peut devenir pathogène en raison d'un déséquilibre hormonal, d'une immunodépression, en post-partum ou post-abortum. Un geste endo-utérin peut favoriser la diffusion des germes.

Les principaux germes peuvent être répartis en plusieurs catégories :

• Ceux responsables des MST :
  • Chlamydiae trachomatisDéfinitionBacille de Gram indéterminé, parasite intracellulaire obligatoire. Cette bactérie est responsable de l'urétrite à Chlamydia (ou chlamydiose), maladie sexuellement transmissible qui est la plus fréquente en France (50 fois plus fréquente que la gonorrhée, elle même plus fréquente que la syphilis). Son réservoir est strictement humain. Il existe 15 sérotypes, possédant un tropisme tout particulier pour les muqueuses génitales et oculaires. (voir chlamydia trachomatis et chlamydiose) (60 %) : c'est une bactérie à reproduction intracellulaire. La symptomatologie est le plus souvent modérée. Sa mise en évidence est parfois difficile. La PCR permet d'identifier facilement ces germes. Cette infection est souvent paucisymptomatique.
  • Neisseria gonorrhoeaeDéfinitionNeisseria gonorrhoeae ou gonocoque : Bactérie responsable chez l'Homme de la gonococcie (ou gonorrhée). Ce germe exclusivement humain est l'agent de la blennorragie. C'était, il y a quelques années, la plus fréquente des maladies vénériennes mais, actuellement, c'est l'infection à chlamydia trachomatis. (voir Neisseria gonorrhoeae et gonocoque) était l'agent infectieux des infections urogénitales ; actuellement, il représente 5-10 % des causes de salpingites. La symptomatologie est au contraire très bruyante.
  • Mycoplasma hominisDéfinitionEspèce de bactérie parasite, du genre bactérien mycoplasma, appartenant à la famille des Mycoplasmataceae, à l'ordre des Mycoplasmatales et à la classe des Mollicutes. Mycoplasma hominis est responsable d'infections génitales (urétrite, cervicite, vaginite, salpingite, problèmes de stérilité), mais il y a aussi de nombreux porteurs sains. C'est une infection sexuellement transmissible. et Ureaplasma urealyticumDéfinitionEspèce de bactérie trouvée dans l'appareil urogénital et du rhinopharynx de l'homme. Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis appartiennent à la flore commensale des voies génitales. Leur présence, intermittente, varie avec de nombreux paramètres. : 5 à 20 %, dont la pathogénicité est discutée.

Chlamydia trachomatis

(Source : Wikipédia. Chlamydia trachomatis [Internet]. Wikipédia; 2005.)

Neisseria gonorrhoeae

(Source : Wikipédia. Neisseria gonorrhoeae [Internet]. Wikipédia; 2006.)

• Les germes pathogènes opportunistes :
  • streptocoqueDéfinitionVaste ensemble de microorganismes ubiquitaires et qui comprend de nombreuses espèces. En raison de leur nombre, on distingue les espèces pathogènes des espèces commensales et saprophytes. Le genre Streptococcus est souvent associé au genre Leuconostoc car leurs caractéristiques sont très proches et difficilement différentiables encore aujourd'hui.s (voir streptocoque), staphylocoqueDéfinitionBactérie du genre : coques, gram positifs, coagulase positive pour Staphylococcus aureus (staphylocoque doré), négatif pour les autres. Une vingtaine d'espèces de la famille des staphylocoques sont actuellement identifiées, dont l'espèce principale : Staphylococcus aureus, responsable de nombreuses infections humaines et animales.s (voir staphylocoque), entérocoqueDéfinitionBactérie à métabolisme anaérobie, dite cocci à Gram positif, se présentant habituellement sous forme de chaînettes. Les entérocoques sont des pathogènes opportunistes causant des septicémies, infections urinaires, ou abdominales d'origine intestinale. Ils sont la cause de plus de 10 % des infections nosocomiales.s, entérobactériesDéfinitionEntérobactéries ou Enterobacteriaceae : Une des plus importantes familles de bactéries, autant du point de vue quantitatif (plus d'une quarantaine de genres) que du point de vue qualitatif. Elle regroupe ainsi de nombreux genres, très ubiquitaires, et ceux-ci sont fréquemment rencontrés en pathologie infectieuse ainsi que dans les bio-industries (fermentation de fromages et produits laitiers, alcools, traitements médicaux supplétifs, production de toxines à usage cosmétique, industrie pharmaceutique pour la fabrication d'agents antiviraux, analyse biologique de prélèvements médicaux ou vétérinaires pour isoler en culture les agents pathogènes, un grand nombre d'industries pour effectuer des mesures de niveau de toxicité biologique…). (Escherichia coliDéfinitionEscherichia coli (E. coli) ou colibacille : Bactérie intestinale des mammifères très commune chez l'être humain. C'est un coliforme fécal généralement commensal. Cependant, certaines souches d'Escherichia coli peuvent être pathogènes entraînant alors des gastroentérites, infections urinaires, méningites, ou septicémies. +++ (voir infections bactériennes), KlebsiellaDéfinitionEnterobacteriaceae bacilles gram négatif, immobiles et capsulées (sauf 6 % des souches de Klebsiella. pneumoniae subsp. pneumoniae). Elles font partie du groupe « KESH » (Klebsiella, Enterobacter, Serratia et Hafnia, mais rare). Ce sont des bactéries ubiquitaires présentes dans le tube digestif et dans l'appareil respiratoire des Hommes et des animaux en tant que bactéries commensales. Elles sont fréquentes dans les selles et peuvent être un indicateur d'une contamination fécale. Elles sont abondantes dans le sol, les eaux et sont des fixateurs de l'azote atmosphérique. , anaérobies, Bacteroides fragilisDéfinitionGenre de bactéries. C'est le groupe le plus important parmi les bacilles Gram négatifs anaérobies. Ces germes fécaux constituent une partie importante de la flore intestinale. Les Bacteroides peuvent être responsables de diverses suppurations, principalement abdominales et gynécologiques (abcès du cul-de-sac de Douglas). Des septicémies sont observées après interventions abdominales, en particulier sur les voies biliaires et comme complication chez des individus tarés. Ce sont probablement les bactéries anaérobies non sporulées qui jouent le rôle le plus important en pathologie infectieuse.),
  • Et plus rarement, des agents responsables d'infections spécifiques survenant dans des populations particulières : tuberculoseDéfinitionMaladie infectieuse transmissible et non immunisante, avec des signes cliniques variables. Elle est provoquée par une mycobactérie du complexe tuberculosis correspondant à différents germes et principalement Mycobacterium tuberculosis (ou Bacille de Koch (BK)). (voir tuberculose (rhumatologie) et tuberculose (gynécologie)), bilharzioseDéfinitionBilharziose ou schistosomiase : Maladie chronique et débilitante dont la prévalence atteint les 180 millions d'individus. Le parasite responsable, Schistosoma haematobium, a été identifié en 1851 par le parasitologiste allemand Théodore Bilharz, d'où le nom de la maladie. Cette parasitose, retrouvée en zones tropicales et subtropicales en Afrique, en Amérique du Sud et en Asie, est responsable d'environ 280000 décès chaque année. La morbidité observée chez les populations humaines infectées est essentiellement liée à l'étonnante fécondité du parasite femelle dont les œufs, pondus par centaine chaque jour, sont piégés dans de nombreuses muqueuses et tissus, ce qui est à l'origine de la pathologie. (voir bilharziose).

Streptocoque

(Source : Wikipédia. Streptocoque [Internet]. Wikipédia; 2005.)

Staphylocoque

(Source : Wikipédia. Staphylocoque [Internet]. Wikipédia; 2005.)

Entérocoque

(Source : Wikipédia. Entérocoque [Internet]. Wikipédia; 2009.)

Escherichia coli

Grossissement × 15 000. (Source : Wikipédia. Escherichia coli [Internet]. Wikipédia; 2005.)

Klebsiella

(Source : Wikipédia. Klebsiella [Internet]. Wikipédia; 2006.)

Bacteroides fragilis

Bacteroides fragilis en milieu de culture. (Source : Wikipédia. Bacteroides [Internet]. Wikipédia; 2006.)