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• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Particularités de la pharmacocinétique au cours de la grossesse
    • 2 - Conduite à tenir en fonction des différentes situations rencontrées
    • 3 - Conduite à tenir en fonction des principaux médicaments tératogènes
    • 4 - Conduite à tenir en fonction des principaux médicaments à risque fœtal et/ou néonatal
    • 5 - Classes de médicaments (et vaccins) ne posant pas de problèmes majeurs en cours de grossesse
    • 6 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

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• Contacts

5  -  Classes de médicaments (et vaccins) ne posant pas de problèmes majeurs en cours de grossesse

Antibiotiques : de principe aucun antibiotique n'est formellement contre-indiqué en cours de grossesse car la priorité revient au bénéfice maternel attendu. Les indications doivent donc être soigneusement posées mais l'efficacité thérapeutique maternelle doit primer.

Quelques effets secondaires fœtaux sont connus avec certains antibiotiques :

• cyclinesDéfinitionCyclines ou tétracyclines : Famille d'antibiotiques dérivés de la tétracycline. Ces molécules ont pour caractéristique de posséder quatre cycles accolés, d'où leur nom. Elles sont capables de pénétrer les cellules eucaryotes. Elles ont donc pour cible les parasites intracellulaires (Exemple : Chlamydia pneumoniae). Ces molécules sont bactériostatiques ; il y a donc un risque de récidive. (à condition que le traitement ait été pris au-delà de 14 semaines d'aménorrhée) : coloration des dents de lait ;
  
• streptomycineDéfinitionAntibiotique antibactérien cytostatique et cytotoxique. Il appartient à la classe des aminosides (ou aminoglycosides). Il fut isolé à partir d'une souche d'actinobactérie Streptomyces griseus. et kanamycineDéfinitionAntibiotique aminoside produit par Streptomyces kanamyceticus qui peut traiter une large variété d'infections. Cette molécule peut être utilisée par voie orale, intraveineuse ou intramusculaire. : contre-indication ;
  
• les autres aminosidesDéfinitionAminosides ou aminoglycosides : Famille d'antibiotiques actifs sur certains types de bactéries. Ils comprennent l'amikacine, la gentamicine, la kanamycine, la néomycine, la nétilmicine, la paromomycine, la streptomycine, et la tobramycine. La plupart de ces antibiotiques sont produits par des bactéries de la famille des actinomycètes, ou en sont dérivés par hémisynthèse. Ceux qui sont dérivés des actinomycètes du genre Streptomyces prennent le suffixe « -mycine », ceux qui sont dérivés du genre Micromonospora prennent le suffixe « -micine »., en particulier la gentamicineDéfinitionAntibiotique de la famille des aminoglycosides utilisé pour traiter divers types d'infections bactériennes, en particulier celles provoquées par des bactéries à Gram-négatif. : risque d'atteinte cochléo-vestibulaire;
• sulfamidesDéfinitionSulfamides ou amine sulfurique : Composé chimique de formule SO2(NH2)2. C'est un solide blanc, cristallisé dans le système orthorhombique. On prépare le sulfamide en faisant réagir de l'ammoniac avec du chlorure de sulfuryle. : à éviter au 1^er trimestre et peuvent être administrés si besoin, au 2^e et 3^e trimestre de grossesse (attention déficit en G6PD) ;
• quinolonesDéfinitionQuinolones ou fluoroquinolones : Large classe d'antibactériens de synthèse qui comprennent les dérivés de l'acide nalidixique. Ce sont des antibiotiques de référence pour de nombreuses infections, comme les pyélonéphrites aiguës ou les prostatites. La principale indication de prescription des fluoroquinolones concerne les infections (ou risque d'infection) des voies aériennes. de 1^re génération sont déconseillés et les fluoroquinolones sont à éviter par prudence tout au long de la grossesse ;
  
• antituberculeux : une tuberculoseDéfinitionMaladie infectieuse transmissible et non immunisante, avec des signes cliniques variables. Elle est provoquée par une mycobactérie du complexe tuberculosis correspondant à différents germes et principalement Mycobacterium tuberculosis (ou Bacille de Koch (BK)). (voir tuberculose (rhumatologie) et tuberculose (gynécologie)) en cours de grossesse doit être prise en charge comme chez tout adulte présentant les mêmes caractéristiques (origine, risque de multirésistance…).

Traitements hormonaux : les risques de virilisation de fœtus de sexe féminin sont actuellement exceptionnels.
Dérivés de la testostéroneDéfinitionHormone stéroïdienne, du groupe des androgènes. Chez les mammifères la testostérone est sécrétée par les testicules des mâles bien que de faibles quantités soient aussi sécrétées par les glandes surrénales. C'est la principale hormone sexuelle mâle et le stéroïde anabolisant « original »., ou à de très fortes doses de progestatifs androgénomimétiques (danatrolDéfinitionMédicament utilisé pour traiter l'endométriose, les maladies fibrokystiques du sein. Il est un dérivé de l'etisterona, un stéroïde de synthèse dont le mécanisme d'action est d'empêcher la libération des gonadotrophines et des récepteurs dans le foyer des hormones stéroïdes sur les organes cibles. ou 500 mg de dérivés 19-nor) pendant la période de différenciation sexuelle : à éviter.
Contraception œstroprogestative ou progestative : pas de risque.

Vaccins : toute prévention vaccinale nécessaire chez une femme enceinte doit être pratiquée à défaut de pouvoir l'écarter du risque de contamination.
Vaccination contre la rubéoleDéfinitionMaladie virale épidémique, d'incubation voisine de 15 jours. C'est une maladie généralement bénigne qui touche essentiellement les enfants mais qui peut provoquer de graves malformations congénitales lorsque les femmes sont infectées au début de leur grossesse. (voir rubéole et rubéole (aspect échographique)) : contre-indiquée ; cependant une vaccination antirubéolique fortuite réalisée juste avant ou en début de grossesse n'entraîne aucune conséquence justifiant une inquiétude ou une prise en charge particulière en cours de grossesse.
Vaccination contre la fièvre jaune : contre-indiquée. La recommandation principale consiste à décourager une femme enceinte de voyager en zone d'endémie.