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Évolution naturelle de la pré-éclampsie
Il met en jeu le pronostic vital maternel et fœtal à court terme.
La complication la plus spectaculaire est la crise d'éclampsie : crise convulsive généralisée tonico-cloniqueDéfinitionCrise tonico-clonique ou « Grand mal » : catégorie de crise épileptique généralisée. Elle représente la forme la plus spectaculaire de crise d'épilepsie. Le patient perd brutalement connaissance, et son organisme présente des manifestations évoluant en trois phases : phase tonique (raidissement, contraction de l'ensemble des muscles des membres, du tronc et du visage dont les muscles oculomoteurs et masticateurs), phase clonique (convulsions, contractions désordonnées des mêmes muscles), récupération (phase d'inconscience (coma durant quelques minutes à quelques heures), caractérisée par une respiration bruyante due à l'encombrement bronchique ; cette phase est une phase de relaxation intense durant laquelle il est possible mais pas systématique de perdre ses urines). Le retour à la conscience est progressif, il existe souvent une confusion postcritique et l'absence de souvenir de la crise. simulant une crise d'épilepsie sans signes neurologiques en foyer. Le début est brutal. Elle évolue en quatre phases :
D'autres complications sont possibles :
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Maternelles :
- Hématome RétroPlacentaire (HRP),
- Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée (CIVD) (voir CIVD),
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HELLP syndromeDéfinitionHELLP syndrome ou syndrome HELLP : Association syndromique d'une anémie hémolytique, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie chez une femme enceinte. Le terme « HELLP syndrome » est l'acronyme pour « Hemolysis » (frottis sanguin périphérique anormal, bilirubine supérieure à 1,2 mg/dl, Lactate DésHydrogénase (LDH) supérieure à 600), « Elevated Liver enzymes » (augmentation des enzymes hépatiques GOT, GPT, LDH), « Low Platelet count » (plaquettes inférieures à 100000/mm³) pour reprendre les 3 éléments caractérisant le syndrome. Ce syndrome est une complication de pré-éclampsie et nécessite une prise en charge hospitalière rapide. La patiente présente les signes cliniques de l'hypertension gravidique et/ou de la pré-éclampsie associés à un hématome sous-capsulaire du foie avec risque de rupture spontanée du foie. L'éclampsie est fréquente dans ce contexte. Ce tableau est accompagné de coagulopathie à type de Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée (CIVD). La conduite à tenir est l'extraction fœtale.,
- Insuffisance rénale aiguë avec dans les cas extrêmes une nécrose corticaleDéfinitionNécrose corticale des reins : Destruction de certaines zones tissulaires du rein due à une ischémie (diminution de vascularisation) touchant le cortex (périphérie) rénal qui comprend : les glomérules, l'épithélium des tubes surtout proximaux et les artérioles.,
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Stéatose hépatiqueDéfinitionÉvolution du foie dont, pour l'homme, la gravité est variable. La stéatose est une pathologie histologique, caractérisée par la présence de graisse dans les hépatocytes. Il en existe deux types : la stéatose macrovésiculaire, la plus fréquente, bénigne, majoritairement associée à la consommation excessive d'alcool, et la stéatose microvésiculaire, liée à un dysfonctionnement mitochondrial, plus sévère. Elle apparaît lorsque le foie est trop gras (c'est-à-dire quand il comporte trop de triglycérides). Cela se rencontre assez souvent chez les personnes obèses, diabétiques, ou encore alcooliques. aiguë gravidique, hématome sous-capsulaire du foie,
- Tableau d'ischémieDéfinitionDiminution de l'apport sanguin artériel à un organe. Cette diminution entraîne essentiellement une baisse de l'oxygénation des tissus de l'organe en dessous de ses besoins (hypoxie), et la perturbation, voire l'arrêt de sa fonction. cérébrale : cécité corticaleDéfinitionPerturbation de la perception visuelle touchant l'ensemble du monde visuel. Elle résulte d'une atteinte bilatérale du cortex occipital calcarin. Cette pathologie est parfois plus communément appelée « cécité psychique ». La vision peut être complètement aveugle ou simplement anormal, car les informations visuelles sont mal transmises au cerveau, en raison de lésions cérébrales..
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