• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Quels sont les principaux facteurs de risque de cancer de l'endomètre ?
    • 2 - Dans quelles circonstances le diagnostic est-il évoqué ?
    • 3 - Quelle stratégie diagnostique envisagez-vous en cas de métrorragies post-ménopausiques ?
      • 3.1 - À l'examen clinique
      • 3.2 - Examens complémentaires à visée diagnostique
    • 4 - Quelle est la stratégie thérapeutique en cas de carcinome de l'endomètre ?
      • 4.1 - Terrain
      • 4.2 - Extension locorégionale
      • 4.3 - Extension générale
      • 4.4 - Traitement
    • 5 - Énumérez les facteurs pronostiques des carcinomes endométriaux
    • 6 - Surveillance clinique et paraclinique d'une patiente traitée pour un adénocarcinome de l'endomètre
    • 7 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3  -  Quelle stratégie diagnostique envisagez-vous en cas de métrorragies post-ménopausiques ?

3 . 1  -  À l'examen clinique

L'interrogatoire :

• apprécie l'importance des métrorragies, les facteurs favorisant,
• recherche la notion de THS ;
• recherche des antécédents ou des facteurs de risque (cf. supra).

L'examen général :

• est souvent pauvre,
• comporte l'examen des seins, la recherche d'une hépatomégalieDéfinitionAugmentation du volume du foie, palpable sous le rebord costal droit. Elle s'évalue en nombre de diamètre de doigts entre le rebord inférieur des côtes et le rebord inférieur du foie. Au-delà de la hauteur d'une paume, l'hépatomégalie est importante. Elle est calculable par la flèche hépatique (somme de la longueur du débord hépatique sous-costal + matité sous-costale). (voir hépatomégalie), d'un ganglion de TroisierDéfinitionAugmentation pathologique de la taille d'un ganglion sus-clavier (ganglion au-dessus de la clavicule) qui devient palpable. Il peut témoigner d'une migration d'un cancer digestif, rénal, testiculaire, pelvien et des lymphomes abdominaux., de ganglions de l'aine.

L'examen gynécologique :

• Au spéculumDéfinitionOutil médical – généralement en métal ou à usage unique en plastique – permettant d'explorer une cavité corporelle par l'écartement des parois. (voir spéculum) :
  • montre un col le plus souvent normal (réalisation d'un frottis systématique),
  • visualise parfois du sang provenant de l'utérus dans ce contexte,
  • permet parfois de réaliser dans le même temps une biopsie d'endomètre à l'aide d'une pipelle de CornierDéfinitionSonde d'aspiration pour biopsie, prélèvement histologique et cytologique de l'endomètre. ou d'une canule de NovakDéfinitionCanule de Novak ou sonde de Novak : Dispositif médical pour biopsie, prélèvement histologique et cytologique de l'endomètre.. Cependant, le col est souvent sténoséDéfinitionSténose : Modification anatomique qui se traduit par un rétrécissement d'une structure (canal, vaisseau). et il s'agit de prélèvements à l'aveugle. Ils n'ont de valeur que s'ils sont positifs et une biopsie négative ne doit en aucune façon éliminer le diagnostic,
  • l'envahissement tumoral du col peut être visible s'il s'agit d'un cancer de l'endomètre stade II,
  • vérifie l'aspect du vagin (recherche d'une métastaseDéfinitionCroissance d'un organisme pathogène ou d'une cellule tumorale à distance du site initialement atteint. Chez l'homme, les métastases peuvent se produire par diffusion de cellules malignes ou de microorganismes par voie sanguine (hématogène) ou lymphatique (les ganglions lymphatiques métastatiques sont appelés adénopathies). vaginale),
  • apprécie la trophicitéDéfinitionEnsemble des processus qui participent à la nutrition et au développement d'un tissu (ensemble de cellules), d'une partie de l'organisme ou d'un organe. du vagin. Un vagin très trophique témoignant d'une hyperœstrogénie,
  • en cas de polypeDéfinitionAdénome, ou tumeur bénigne, se développant sur les muqueuses. Les polypes se retrouvent plus fréquemment sur les muqueuses du côlon, du rectum ou de l'utérus. Certains sont plats : ce sont des polypes sessiles ; d'autres possèdent un pied plus ou moins long : ce sont des polypes pédiculés. La présence de nombreux polypes sur une même muqueuse est appelée polypose. au niveau de l'endocolDéfinitionPartie interne du col de l'utérus permettant de faire communiquer l'exocol (partie externe du col) et l'endomètre (couche de cellules recouvrant l'intérieur de l'utérus). L'endocol et l'exocol sont séparés entre eux par une région de jonction où s'effectuent les frottis de dépistage du cancer du col de l'utérus., il faut savoir évoquer le polype sentinelle et se méfier d'une tumeur intracavitaire ;

• Au toucher vaginal : le plus souvent normal (gêné par l'atrophie et l'obésité). On peut retrouver un utérus gros et mou. On recherchera une masse annexielle.

3 . 2  -  Examens complémentaires à visée diagnostique

Le diagnostic du cancer de l'endomètre est histologique.

Échographie

L'échographie par voie abdominale et vaginale (voire hystérosonographieDéfinitionExamen d'échographie permettant l'étude des parois de l'utérus, de la cavité de l'utérus, et de la partie proximale des trompes utérines. Il consiste à introduire, dans le col de l'utérus, un cathéter, servant à injecter du sérum physiologique, et à pratiquer l'échographie pendant l'injection du sérum physiologique. Cet examen, actuellement très utilisé en gynécologie, a remplacé l'hystérographie dans beaucoup de ses indications. C'est un examen indolore, sans risque allergique, mais qui reste contre-indiqué en cas de grossesse. avec injection intracavitaire de sérum) :

• met en évidence d'une muqueuse épaisse (> 5 mm) avec un bourgeon tumoral irrégulier ;
• permet de donner une idée sur la pénétration myométriale, l(atteinte du canal cervical et recherche une atteinte des ovaires.

L'adjonction d'un examen DopplerDéfinitionExamen échographique en deux dimensions non-invasif qui permet d'explorer les flux sanguins intracardiaques et intravasculaires. Elle est basée sur un phénomène physique des ultrasons, l'effet Doppler. (voir doppler) permet parfois de mettre en évidence une hypervascularisation localisée.

Aspect échographique des cancers de l'endomètre

HystéroscopieDéfinitionExamen permettant de visualiser directement la cavité utérine (l'intérieur de l'utérus) à l'aide d'un appareil optique appelé hystéroscope. On peut ainsi explorer le canal cervical, la cavité utérine et sa muqueuse, l'endomètre, et l'origine des trompes (les ostiums uterinums). Par défaut, le mot « hystéroscopie », sans autre précision, sous-entend l'hystéroscopie diagnostique. Lorsque cette méthode est utilisée pour pratiquer dans le même temps une intervention chirurgicale dans l'utérus, on parle alors de « chirurgie hystéroscopique ». (voir hystéroscopie)

Elle peut être réalisée en ambulatoire.

Elle est le plus souvent complétée par un curetage biopsique dirigé.

Typiquement, elle montre une formation végétante, saignant au contact, au niveau de la cavité utérine.

Elle permet :

• de visualiser directement les lésions ;
• d'en évaluer la topographie et en particulier l'extension au canal endocervicalDéfinitionCanal qui traverse le col, met en relation la cavité utérine avec le vagin. Il s'étend de l'orifice interne à l'orifice externe. Dans la partie supérieure de la cavité vaginale, l'espace entourant la portio vaginalis correspond à ce que l'on appelle le cul-de-sac vaginal. ;
• de guider les prélèvements histologiques.

HystérosalpingographieDéfinitionExamen de la cavité utérine et des trompes qui ne sont pas visibles sur des radiographies standards. Cet examen est très utile dans les bilans de stérilité, d'infections répétitives, de saignements génitaux, de douleurs… Elle recherche des anomalies telles qu'une tumeur, un fibrome ou un rétrécissement des voies génitales. (voir hystérosalpingographie)

Pratiquement abandonnée en raison du développement de l'échographie endovaginale et de l'hystéroscopie.

Elle mettait en évidence des images de lacunes à bords flous, marécageuses, inhomogènes.


Curetage biopsique

Seule la biopsie (l'examen histologique) va assurer le diagnostic positif de cancer de l'endomètre (++++).

NB : Parfois, l'histologie est en faveur d'une hyperplasieDéfinitionProlifération anormale des cellules normales composant un tissu ou un organe. L'hyperplasie caractérise également le développement démesuré d'un tissu ou d'un organe. L'hyperplasie peut être due à une irritation ou bien être secondaire à un processus de compensation. Autrement dit l'hyperplasie est la formation d'un tissu anormale (pathologique) aux dépens d'un tissu sain. Les tissus néoformés (récemment fabriqués) sont totalement semblables dans leur forme et dans leurs fonctions aux tissus qui sont générés. atypique qui présente un risque d'évolution vers le cancer de l'endomètre (état précancéreux), voire d'un adénocarcinome déjà associé et impose l'hystérectomieDéfinitionActe chirurgical qui consiste à enlever tout ou une partie de l'utérus. On parle d'hystérectomie totale si elle comprend le corps et le col utérins (avec annexectomie (hystérectomie non conservatrice)). Elle est dite subtotale si on laisse en place le col utérin. On dit aussi hystérectomie « conservatrice » ou « interannexielle » si les ovaires et les trompes de Fallope sont laissés en place..