7
-
Les frottis cervico-vaginaux
C'est un examen de dépistage des cancers du col utérin dont le principe repose sur l'analyse microscopique de lames cellulaires après recueil des cellules du col utérin.
7
.
1
-
La situation en France
- 5 millions de FCV pratiqués par an,
- 10 % de faux négatifs,
- 5 % de FCV pathologiques (de la dysplasie au cancer).
Ce qui pèche :
- 10 % des FCV sont effectués par les omnipraticiens qui sont eux au contact des femmes à risque,
- 30 % des femmes n'ont pas de dépistage correct et majoritairement celles qui sont à risque.
Le dépistage est efficace : (British Medical Journal 1986;293:659-664)
- FCV annuel diminution de 93,5 % des cancers du col,
- FCV triennal : diminution de 90,8 % des cancers du col en France avec une participation de 60 % de la population au dépistage :
IARC Working Group on evaluation of cervical cancer screening programmes., Screening for squamous cervical cancer: duration of low risk after negative results of cervical cytology and its implication for screening policies. British Medical Journal. 1986 Sept;293(6548): 659-664.
7
.
2
-
Technique du FCV
Techniques du FCV :
-
moment idéal : pas de produits locaux, pas de métrorragieDéfinitionSaignement génital survenant en dehors des règles. On peut avoir des métrorragies après la ménopause ou à cause d'une grossesse extra-utérine rompue. Dans ce dernier cas le fœtus peut s'être développé dans les trompes (au lieu de l'utérus) et ainsi, rompre un vaisseau sanguin. La métrorragie peut ainsi signer un hémopéritoine. C'est une urgence médicale. Le terme métrorragie ne préjuge en rien de l'abondance du saignement. Il ne faut pas confondre métrorragie avec ménorragie, qui définit des règles anormalement longues et abondantes.s (voir métrorragie), période préovulatoire (mais ce qui compte c'est de faire des FCV),
- renseigner le cytologiste : âge, DDR, motif du FCV, contexte clinique (atrophie, cervicite, prolapsus…).
- exposer et moucher le col : pince longuetteDéfinitionPince utilisée en gynécologie comme un porte-compresse pour le badigeonnage antiseptique dans le cadre de la préparation du site opératoire (la peau, le vagin et le col utérin…) puis pour la réalisation des soins des plaies chirurgicales et traumatiques (nettoyage, antisepsie; pansements). Grâce à sa longueur et à la forme de son extrémité fonctionnelle, elle peut être aussi utilisée comme une pince de préhension des dispositifs médicaux (comme par exemple les fils de stérilet pour son retrait de la cavité utérine). avec coton hydrophile et débarrasser le col de ses sécrétions physiologiques.
- utiliser l'instrument adapté à la zone de jonction +++ :
=> exocervicale : spatule d'AyreDéfinitionDispositif médical, en bois ou en plastique, destiné aux prélèvements de la muqueuse vaginale et de l'exocol. ou trident.
=> endocervicale : écouvillonDéfinitionÉcouvillon ou goupillon : Type de petite brosse à manche, à tête souvent cylindrique, servant à effectuer des prélèvements dans les cavités naturelles, et ressemblant à des cotons-tiges. ou brosse type CytobrushDéfinitionBrosse à prélèvement.®.
- adresser au laboratoire :
-> adresser au laboratoire :
- un prélèvement sur conservateur cellulaire liquide : laver le trident ou le Cytobrush® dans le pot contenant le liquide.
- ou un prélèvement sur lame : étaler doucement et fixer rapidement en vaporisant à 30 cm.
7
.
3
-
Les échecs du FCV
Les raisons de l'échec du FCV sont les suivantes :
- des prélèvements défectueux :
- une inadéquation entre morphologie cervicale et instruments de prélèvements (ex. : spatule d'Ayre avec jonction endocervicale),
- des cellules épithéliales non visibles (présence de sang, de glaire) surtout sur FCV effectués sur lames,
- un défaut d'étalement et de fixation.
- une erreur de lecture du compte-rendu du cytologiste par le clinicien,
- une erreur de lecture par le cytologiste,
-
dans toutes les séries de la littérature : jusqu'à 20 % des cancers du col surviennent après un FCV normal bien effectué et bien lu.
7
.
4
-
Périodicité du FCV
- Pour le dépistage individuel, il faut débuter dans l'année qui suit le début de la vie sexuelle et prévoir un contrôle à 1 an. Si ces deux frottis sont normaux, répéter un FCV tous les 3 ans.
- Un dépistage organisé pourrait proposer un dépistage par FCV ou HPV de 30 à 65 ans tous les 3 ans.
7
.
5
-
Les facteurs de risque du cancer du col
- exposition aux Human Papilloma Virus (HPV) :
- 1ers rapports sexuels précoces,
- nombreux partenaires,
- 1re grossesse précoce et âge précoce à la dernière grossesse,
- multiparité,
-
MST.
- tabagisme (cofacteur par accumulation des toxiques du tabac dans la glaire cervicale) (voir tabac),
- contraception œstroprogestative retrouvée dans les cancers malpighiens et surtout glandulaires.
Ces facteurs désignent une population « défavorisée » :
- qui se prête mal au dépistage,
- que les médecins généralistes voient et soignent.
7
.
6
-
Les Human Papilloma Virus
- rappels virologiques :
- > 100 génotypes connus actuellement dont 23 à localisation ano-génitale,
- mécanismes de contamination :
- épidémiologie :
- maximum de fréquence : 16-25 ans avec une prévalence de 10 % dans cette tranche d'âge,
- HPV : apparaît rapidement après le contage et est retrouvé 2 à 3 ans après.
7/9
