A Modalités
1- Diététique
-Les recommandations existantes conseillent :
Chez la femme de poids normal =>30 à 32 Kcal/kg de poids
Chez la femme en surpoids ou obèse => 25 Kcal/kg
Pas inférieur à 1600 Kcal/j
- Le pourcentage glucidique recommandé varie de 40 à 50 % Il n’y a pas de consensus pour la proportion de lipides et Protides. Toutefois, une restriction protéique n’est pas souhaitable au cours de la grossesse.
2- Une activité physique modérée et régulière est recommandée en dehors de contre-indications obstétricales
3- Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse
4- L’insuline est indiquée dès que les objectifs glycémiques ne sont pas atteints par le régime seul au bout de 8 jours ou d’emblée si Gj > 1,30 g/l.
Insuline rapide aux 3 repas + intermédiaire. Place des analogues rapide de l’insuline :
Efficacité +++ sur G post-Prandiale
B- Surveillance
- L’autosurveillance glycémique pluriquotidienne à domicile est recommandée au minimum 4/jour le matin à jeun et après chacun des 3 repas
- L’acétonurie est indispensable si G > 2 g/l
- La fiabilité du lecteur doit être régulièrement validée par une mesure externe
- La prévalence de l’HTA est plus grande au cours de ces grossesses. La prise en charge est similaire à celle de la diabétique hypertendue au cours de la grossesse (voir tableau traitement de l’HTA chez la femme enceinte diabétique).
C- Objectifs
- Il est recommandé d’avoir une glycémie à jeun < 0,95 g/l
• post-prandiale 1 h < 1,40 g/l
• post-prandiale 2 h < 1,20 g /l
-Il n’y a pas de recommandations sur la surveillance de l’HbA1 c pendant le diabète gestationnel
D- après l’accouchement
-L’insuline est arrêtée et les glycémies sont surveillées ( ainsi que l’acétonurie si les glycémies sont élevées) pour rechercher un diabète non lié à la grossesse
-il est nécessaire de vérifier 3 mois après l’accouchement la glycorégulation : avec
glycémie à jeun / voire HGPO ave 75 g de glucose ( ? ) -la contraception doit tenir compte de ce trouble de la glycorégulation apparu pendant la grossesse
-en cas de grossesse ultérieure le diabète risque de récidiver
à long terme :
- Pour les femmes s risque de développer un diabète de type 2 à 5 ans ou 10 ans (50 %)
- Pour les descendants conçus et développés au cours d’une grossesse « diabète gestationel » haut risque
o d’obésité ,
o de diabète de type 2
o et d’HTA dès l’adolescence.
