• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappels physiologiques
      • 1.1 - Glycorégulation chez la femme enceinte non diabétique
        • 1 . 1 . 1 - 1 ère moitié de la grossesse
        • 1 . 1 . 2 - 2 ème moitié de la grossesse
      • 1.2 - Glycorégulation chez la femme enceinte à risque de diabète ou diabétique avant la grossesse
        • 1 . 2 . 1 - Variations métaboliques (2 périodes)
        • 1 . 2 . 2 - Passage transplacentaire
        • 1 . 2 . 3 - Seuil rénal de filtration du glucose
    • 2 - Prise en charge du diabète de la femme dans le cadre de la grossesse
      • 2.1 - En cas de diabète connu avant la grossesse : ou Diabète pré-gestationnel
        • 2 . 1 . 1 - Risques pour le foetus
        • 2 . 1 . 2 - Risque chez la mère diabétique
          • 2 . 1 . 2 . 1 - Prise en charge de la patiente avant et pendant la grossesse (tableaux)
          • 2 . 1 . 2 . 2 - Accouchement et post-partum
      • 2.2 - En cas de diabète révelé par la grossesse ou diabète gestationnel
        • 2 . 2 . 1 - Définition du diabète gestationnel
        • 2 . 2 . 2 - Risques
        • 2 . 2 . 3 - Dépistage du diabète gestationnel
        • 2 . 2 . 4 - Traitement du diabète gestationnel
    • 3 - Stratégie de prise en charge de l'HTA gravidique et diabète
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• Evaluations
• Annexes

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• Contacts

METHODE

1 Test de O’Sullivan
-    Charge orale de glucose de 50 g à n’importe quel moment de la journée avec un dosage de la glycémie 1 h après  
-    Si la glycémie > 2g/l diagnostic de diabète
     Si la glycémie > 1,30 g/l le test est positif => une HGPO doit être réalisée
 
2 HGPO
-les recommandations actuelles sont susceptibles d’être modifiées
-charge orale de glucose : 100 g chez une patient à jeun glycémies dosées à 1h, 2h, 3h  
-diagnostic de diabète gestationnel retenu si 2 chiffres de glycémies sont pathologiques  
    à jeun   >= 0,95 g/l  
    1h   >= 1,80 g/l  
    2h   >= 1,55 g/l  
    3h   >= 1,40 g/l  
 
-il n’y a pas de consensus sur la prise en charge des femmes n’ayant qu’une seule valeur pathologique.

On retient dans ce cas, la notion d’hyperglycémie modérée. La prise en charge est volontiers du même ordre sur le plan diététique que pour le diabète gestationnel. La surveillance au cours de la grossesse est justifiée
 
-Pour l’OMS : glycémie > ou = 1,40 g/l à 2 h après 75 g de glucose = diabète gestationnel 
 
3 Moment du dépistage  
 
-   24 à 28 SA chez toutes les femmes ( recommandé)  
Dépistage plus précoce : au 1er trimestre (dès le diagnostic de grossesse) chez les femmes à risque élevé c’est à dire avec obésité ou surcharge pondérale antérieure à la grossesse, antécédent de diabète gestationnel, de mort-né ou de macrosomie lors d’une grossesse précédente, des antécédents familiaux de diabète ou une prise médicamenteuse à risque d’induire une intolérance aux hydrates de carbone comme les corticoïdes. 

Le test est à répéter entre 24 et 28 semaines voire entre 30 et 32 SA dans ce contexte clinique s’il s’averre négatif (cf arbre décisionel, stratégie de dépistage).