4  -  Évaluation du risque cardiovasculaire global

Selon les recommandations de l’AFSSAPS (2005), la prise en compte des principaux facteurs de risque (tableau 2) reste adaptée à la pratique.

Tableau 2. Facteurs de risque cardiovasculaire à prendre en considération dans l’évaluation du risque cardiovasculaire d’un sujet dyslipidémique.
   Facteurs de risque      Âge   Homme de 50 ans ou plus Femme de 60 ans ou ménopausée
  Antécédents familiaux de
  maladie coronaire
  précoce  		   IDM ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent de 
   premier degré de sexe masculin IDM ou mort subite avant 65 ans chez la  mère ou chez un
   parent de premier degré de sexe féminin
   Tabagisme   Actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans
   HTA permanente   Traitée ou non
   Diabète de type 2   Traitée ou non
   HDL-cholestérol < 0,40 g/L   Quel que soit le sexe
   Facteur protecteur    HDL-cholestérol > 0,60 g/L   Soustraire alors un facteur de risque

Trois niveaux de risque sont ainsi définis :

  • risque faible : zéro facteur de risque associé à la dyslipidémie ;
  • risque intermédiaire : au moins un facteur de risque associé à la dyslipidémie ;
  • haut risque vasculaire : antécédents de maladie cardiovasculaire avérés ou risque considéré comme équivalent (tableau 3).
Tableau 3. Les trois catégories de patients à haut risque cardiovasculaire pour lesquels le LDL-cholestérol doit être inférieur à 1 g/L
   Patients ayant des antécédents de :    Maladie coronaire avérée : angor stable et instable, revascularisation, IDM, IDM silencieux documenté
   Maladie vasculaire avérée : accident vasculaire cérébral ischémique, artériopathie périphérique à partir du stade II
   Patients ayant un diabète de type 2,
   sans antécédent vasculaire mais ayant un haut risque     cardiovasculaire défini  par : 		   Atteinte rénale*
   OU au moins deux des facteurs de risque suivants :
  • âge :
    •  homme de 50 ans ou plus
    •  femme de 60 ans ou plus
  • antécédents familiaux de maladie coronaire précoce :
    • infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin ;
    • infarctus du myocarde ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de sexe féminin
  • tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans
  • hypertension artérielle permanente traitée ou non (se reporter aux recommandations spécifiques)
  • HDL-cholestérol < 0,40 g/L (1,0 mmol/L) quel que soit le sexe
  • micro-albuminurie (> 30 mg/24 h) 
   Patients ayant un risque > 20 % de faire un événement coronarien dans les 10 ans (risque calculé à partir d’une équation de risque)**
* Protéinurie > 300 mg/24 h ou clairance de la créatinine estimée par la formule de Cockcroft-Gault < 60 mL/min. Formule de Cockroft-Gault : clairance de la créatinine = 140 – âge (ans) × poids (kg) × K en mL/min/1,73 m² ; créatininémie en µmol/L. ** Cf. HAS : recommandations sur les méthodes d’évaluation du risque cardiovasculaire global.
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