Les risques médicaux associés aux dyslipidémies sont essentiellement le risque de maladie cardiovasculaire athéromateuse quelle que soit la localisation. Il est associé :

  • positivement et de façon graduelle, à la concentration de LDL-cholestérol ;
  • négativement et de façon graduelle, à la concentration de HDL-cholestérol ;
  • à l’hypertriglycéridémie à (HTG) qui est en grande partie « dépendant » des autres marqueurs ou facteurs de risque, généralement associés à l’hypertriglycéridémie. Ces facteurs sont habituellement le surpoids, le diabète et le HDL-cholestérol bas.


Les autres risques sont beaucoup plus rares à envisager : surtout le risque de pancréatite aiguë en cas d’hypertriglycéridémie > 10 g/L.

1  -  Diagnostic phénotypique

Le bilan lipidique (phénotype) d’un sujet à un moment donné représente une situation instantanée, qui peut varier notamment en fonction des facteurs environnementaux (principalement l’alimentation et le statut pondéral). Le phénotype ne préjuge pas nécessairement du génotype, ni du mécanisme physiopathologique sous-jacent. Un génotype donné peut parfois s’exprimer chez un même sujet sous forme de plusieurs phénotypes en fonction des circonstances et notamment l’alimentation.
Le bilan lipidique usuel consiste en l’exploration d’une anomalie lipidique (EAL) comportant les dosages du cholestérol total (CT), du HDL-cholestérol et des triglycérides (TG), à partir desquels la concentration de LDL-cholestérol est calculée par la formule de Friedewald soit : LDL-C = CT – HDL-C – TG/5 (en g/L) ou TG/2,2 (en mmol/L). Cette formule n’est valable que pour des TG < 4 g/L.
Bien que le risque associé au LDL-C et au HDL-C soit graduel, les recommandations AFSSAPS (2005) considèrent que le bilan lipidique est normal si les valeurs suivantes sont présentes simultanément :

  • LDL-C < 1,6 g/L ;
  • HDL-C > 0,4 g/L ;
  • TG > 1,5 g/L.


La classification ancienne de Fredrickson (types I, IIa, IIb, III, IV, V) est une classification biochimique qui est de moins en moins utilisée dans la pratique clinique, au profit d’une classification pragmatique en trois types :

  • hypercholestérolémie pure (ex-type IIa) : LDL-c > 1,60 g/L ;
  • hypertriglycéridémie pure (essentiellement type IV : TG > 1,5 g/L) ;
  • hyperlipidémie mixte : association d’une hypercholestérolémie et d’une hypertriglycéridémie (essentiellement type IIb ; rarement type III).


L’hypoHDLémie (< 0,40 g/L chez l’homme ; 0,50 g/L chez la femme) peut être associée à l’une ou l’autre des catégories précédentes.


Remarque

Les coefficients de conversion entre g/L et mmol/L sont :

  • cholestérol : g/L × 2,58 = mmol/L ; mmol/L × 0,387 = g/L ;
  • triglycérides : g/L × 1,14 = mmol/L ; mmol/L × 0,875 = g/L.
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