• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Prérequis
      • 1.1 - Rappel d’anatomie
      • 1.2 - Rappel histologique
    • 2 - Fréquence, épidémiologie
    • 3 - Types histologiques
      • 3.1 - Principaux types histologiques d’adénocarcinomes
      • 3.2 - Grades histopronostiques
    • 4 - Lésions avec augmentation du risque relatif de cancer du sein
    • 5 - Diagnostic de cancer du sein ou des lésions du tissu palléal
    • 6 - Traitement du cancer du sein
    • 7 - Chirurgie et examen anatomopathologique
      • 7.1 - Exérèse chirurgicale de la lésion mammaire
      • 7.2 - Ganglion sentinelle et/ou curage axillaire
    • 8 - Autres traitements – facteurs prédictifs anatomopathologiques, pronostiques, et thérapeutiques
      • 8.1 - Récepteurs hormonaux d’œstrogènes (RO) et de progestérone (RP)
      • 8.2 - Oncogène HER-2 (HER-2-neu ou c-erbB2)
  • Points essentiels
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• Annexes

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7  -  Chirurgie et examen anatomopathologique

7 . 1  -  Exérèse chirurgicale de la lésion mammaire

Il peut s’agir d’une tumorectomie (quadrant du sein), d’une mastectomie (ablation de toute la glande et du mamelon).

La pièce opératoire doit être orientée par le chirurgien (figure 6).

L’examen extemporané sur la lésion mammaire peut être demandé pour :

• confirmer la nature tumorale maligne de la lésion (si pas de preuve histologique préopératoire) ;
• évaluer les limites et la marge chirurgicale (qualité de l’exérèse, nécessité de recoupes chirurgicales complémentaires).

N.B : l’examen extemporané est contre-indiqué pour des lésions de taille inférieure à 1 cm et pour des lésions non-palpables.

Figure 6 : Tumorectomie orientée par des fils avec carcinome canalaire (flèches) (macroscopie)

Examen anatomopathologique des pièces opératoires Données minimales à renseigner (INCa 2011)

Pour le cancer infiltrant

• Taille de la tumeur maligne infiltrante.
• Type histologique : carcinome infiltrant : canalaire /lobulaire/autres (suivant la classification OMS en vigueur).
• Grade histopronostique : grade de SBR (Elston et Ellis).
• Limites d’exérèse : non évaluables/saines (préciser la marge en mm)/atteintes (préciser type histologique et topographie si déterminable).
• Foyers infiltrants multiples : oui/non/non évaluables.

Autres facteurs pronostiques et/ou prédictifs thérapeutiques :

• emboles vasculaires : non vus/présents ;
• statut des récepteurs hormonaux : RO et RP ;
• statut HER-2 ;
• appréciation de la réponse histologique après traitement néoadjuvant.

Pour les autres lésions (qui peuvent ou non être associées au cancer infiltrant)

• Carcinome canalaire in situ (CCIS) :
– taille (en mm) ;
– grade nucléaire : bas grade/intermédiaire/haut grade ;
– micro-invasion : oui/non ;
– nécrose ;
– microcalcifications.
• Atypies épithéliales de type canalaire : hyperplasie canalaire atypique.
• Néoplasie lobulaire in situ : (LIN)/(CLIS) sans carcinome infiltrant associé : LIN1 (HLA) et/ou LIN2/LIN3 (CLIS).
• Lésion bénigne.