Les lésions mammaires peuvent être dépistées ou cliniques.
En France, il existe un dépistage national du cancer du sein par mammographie remboursé par la Sécurité sociale. Une mammographie est proposée tous les deux ans à toutes les femmes à partir de 50 ans (double incidence radiographique, double lecture radiologique).
En fonction de la situation de découverte des lésions (nodule palpable, microcalcifications ou images stellaires lors de la mammographie), différentes conduites diagnostiques sont possibles (figure 5).
Lorsque qu’un nodule est palpable et/ou devant une image stellaire à la mammographie et à l’échographie, on pratiquera une microbiopsie à visée diagnostique. Il s’agit d’une biopsie au pistolet.
Les foyers de microcalcifications dépistés à la mammographie seront prélevés par un mammotome sous formes de macrobiopsies. La zone d’intérêt sera alors repérée par un hameçon afin d’orienter la chirurgie.
Le diagnostic de certitude est histologique.
Examen anatomopathologique des micro- ou macrobiopsies du sein Données minimales à renseigner (INCa 2011)
Description de la biopsie :
Type de biopsies : micro- ou macrobiopsie
Localisation dans le sein :
Côté :
Description du type histologique et grade histopronostique :
• lésion bénigne ;
• atypies épithéliales de type canalaire : métaplasie cylindrique atypique/hyperplasie canalaire atypique ;
• néoplasie lobulaire in situ (LIN) sans lésion infiltrante associée : LIN1 (HLA hyperplasie lobulaire atypique)/LIN2/LIN3 (CLIS, carcinome lobulaire in situ) ;
• carcinome canalaire in situ (CCIS) sans lésion infiltrante associée :
– grade nucléaire : bas grade/intermédiaire/haut grade,
– avec micro-invasion : oui/non,
– nécrose, présence de microcalcifications ;
• carcinome(s) infiltrant(s) (CCI) :
– type : canalaire/lobulaire/autres,
– grade de SBR (Elston et Ellis).
Autres facteurs pronostiques et/ou prédictifs
• Statut des récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone)
• Statut HER-2
L’imagerie, la clinique, et le résultat anatomopathologique de la biopsie vont conditionner la conduite thérapeutique (chirurgie, chimiothérapie néoadjuvante…).
Chaque cas est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
