4  -  Colites microscopiques

4 . 1  -  Définition


Les colites microscopiques se définissent par :

  • une diarrhée chronique ;
  • un aspect endoscopique normal de la muqueuse colique ;
  • une muqueuse colique inflammatoire particulière (colite lymphocytaire ou colite collagène).

Elles surviennent en général chez la femme âgée de plus de 50 ans.

Les colites microscopiques sont considérées par certains comme une maladie auto-immune.

La prise en charge médicale est la même pour les colites lymphocytaire et collagène, c'est pour cela qu'elles sont regroupées sous le terme général de colite microscopique.

Elles peuvent être déclenchées par des médicaments ou être associées à d'autres maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, thyroïdite, syndrome de Sjögren…), dont la maladie cœliaque ou la gastrite auto-immune.

4 . 2  -  Diagnostic anatomopathologique


Le diagnostic de colite microscopique nécessite la réalisation de biopsies étagées multiples au cours d'une coloscopie totale.

Les anomalies histologiques des colites microscopiques sont en général pan-coliques. Cependant, les anomalies histologiques prédominent parfois au niveau du côlon droit (surtout dans la colite collagène) et peuvent être absentes au niveau du rectum. Les deux sites à biopsier systématiquement en cas de muqueuse normale sont le côlon droit et le sigmoïde (3 à 4 biopsies par site).

1. Colite lymphocytaire

Histologiquement, on observe dans la colite lymphocytaire au niveau de la muqueuse colique :

  • une nette augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux (> 20 pour 100 cellules épithéliales). Ces lymphocytes sont de phénotype CD8 + ;
  • une altération des cellules épithéliales de surface ;
  • un infiltrat inflammatoire du chorion.

Ces lésions sont diffuses, présentes sur toutes les biopsies mais à des degrés différents (figure 4).

Figure 4 : Colite lymphocytaire : histologie avec une muqueuse colique présentant une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux (> 20 pour 100 cellules épithéliales, flèches)

2. Colite collagène

Histologiquement, on observe dans la colite collagène au niveau de la muqueuse colique :

  • la présence d'un dépôt collagène continu (> 10 μ) situé sous l'épithélium de surface. Cette bande fibreuse ne s'étend pas autour des cryptes en profondeur, reste confinée sous l'épithélium de surface et peut englober des capillaires ;
  • une altération des cellules épithéliales de surface ;
  • une inflammation du chorion ;
  • une légère augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux (figures 5 et 6).
Figure 5 : Colite collagène, histologie
Muqueuse colique avec dépôt collagène continu > 10 μ situé sous l'épithélium de surface (X), une altération des cellules épithéliales de surface, une inflammation du chorion et une légère augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux.
Figure 6 : Colite collagène, histologie, coloration de rouge Sirius (fibrose)
Dépôt collagène continu > 10 μ situé sous l'épithélium de surface (flèches). Cette bande fibreuse ne s'étend pas autour des cryptes en profondeur, reste confinée sous l'épithélium de surface et peut englober des capillaires.

4 . 3  -  Traitement


Le traitement repose sur l'arrêt d'un médicament suspect éventuel, des médicaments antidiarrhéiques symptomatiques ± du budésonide.

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