9 . 1  -  Les douleurs biliaires


Colique hépatique

  • Elle résulte de l'enclavement aigüe d’un calcul dans l’infundibulum vésiculaire ou dans le canal cystique, avec rétention de la bile en amont
  • Cette douleur biliaire :
    • siège aussi souvent dans le creux épigastrique que dans l'hypocondre droit
    • évolue par paroxysme (il s'agit bien d'une colique !)
    • irradie en arrière vers l'omoplate et l'épaule droites
    • s'accompagne dans plus de la moitié des cas d'une inhibition respiratoire
    • évolue par crise, habituellement d'une durée de 2 à 4 heures
  • Les vomissements sont fréquents, mais il n'y a ni fièvre, ni ictère, ni anomalie biologique
Cholécystite aigue

  • Si le calcul vésiculaire qui avait causé la colique hépatique ne se désenclave pas, le contenu vésiculaire peut s'infecter et la paroi vésiculaire s'inflammer, aboutissant à u cholécystite aiguë
  • Signes cliniques :
    • douleur de colique hépatique
    • vomisements
    • fièvre (38°-38,5°C)
    • signe de Murphy : tout en palpant le rebord costal droit au niveau de la ligne médio-claviculaire, le médecin demande au patient de prendre une inspiration profonde. Le signe de Murphy est présent si la douleur au site de la palpation bloque l'inspiration
    • défense sous-costale parfois
  • Signes biologiques :
    • syndrome inflammatoire (CRP augmentée) avec polynucléose
    • bilan hépatique normal
  • Echographie (images inconstantes): vésicule distendue, épaississement de la paroi vésiculaire ; calculs dans la vésicule ; douleur dans la région vésiculaire au passage de la sonde.
Angiocholite aigüe

  • Si la lithise migre plus loin et obstrue la voie biliaire principale, le tableau devient celui d'une angiocholite
  • Signes cliniques : triade symptomatique caractéristique s'installant en 24 à 72 heures selon la séquence suivante :
    • douleur
    • puis fièvre élevée
    • puis ictère
  • Signes biologiques
    • syndrome inflammatoire (CRP augmentée) avec polynucléose
    • bilan hépatique : élévation modérée des transaminases, cholestase avec augmentation des gamma-GT, des phosphatases alcalines et de la bilirubine
  • Echographie : les anomalies sont inconstantes
    • dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques
    • présence d'un calcul enclavé dans la voie biliaire principale
    • cholécystite souvent associée

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