• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Anatomie digestive
    • 2 - Inspection
    • 3 - Palpation
    • 4 - Percussion
    • 5 - Auscultation
    • 6 - Examen de la marge anale et du rectum
    • 7 - Sémiologie de l’appareil digestif haut
      • 7.1 - La dysphagie
      • 7.2 - Le reflux gastro-oesophagien
      • 7.3 - Les vomissements
      • 7.4 - La douleur gastrique ou duodénale
      • 7.5 - Le syndrome dyspepsique
      • 7.6 - L’examen de l’appareil digestif haut
      • 7.7 - Explorations
      • 7.8 - Testez vos connaissances
    • 8 - Sémiologie de l’intestin grêle et du côlon
      • 8.1 - Diarrhée
      • 8.2 - Constipation
      • 8.3 - Douleur colique
      • 8.4 - Occlusion digestive
      • 8.5 - Hémorragie digestive
      • 8.6 - Testez vos connaissances !
    • 9 - Sémiologie du foie et des voies biliaires
      • 9.1 - Les douleurs biliaires
      • 9.2 - L'ictère
      • 9.3 - L'hypertension portale
      • 9.4 - L’ascite
      • 9.5 - L’insuffisance hépato-cellulaire
      • 9.6 - Testez vos connaissances !
    • 10 - Sémiologie pancréatique
      • 10.1 - Les symptômes
      • 10.2 - Testez vos connaissances !
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• Evaluations
• Annexes

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6  -  Examen de la marge anale et du rectum

• En décubitus latéral ou en position genu-pectorale (patient à genoux sur la table d'examen, les coudes posés sur la table de l’examen), on inspecte la marge anale à la recherche d'un orifice fistuleux, d’hémorroïdes, d'une tumeur ou d’un prolapsus. Attention, il faut bien déplisser la marge anale pour ne méconnaître aucune lésion.

• Toucher rectal :
  • Attention ! Avant de réaliser un toucher rectal, expliquez bien au patient le geste que vous allez pratiquer ainsi que son importance pour le diagnostic
  • Il s'agit d'introduire un doigt ganté et lubrifié dans l'anus puis le rectum du patient
  • La position du patient dépendra de vos habitudes et de l'équipement dont vous disposez dans votre salle d'examen : le plus souvent, le patient est allongé sur le dos, jambes fléchies et poings sous les fesses. L’examen peut aussi être réalisé en position genu-pectorale, en décubitus latéral (droit ou gauche) ou en position gynécologique (sur une table d’examen gynécologique)
  • Il étudie :
    • Le tonus du sphincter anal
    • La paroi rectale. Prenez le temps de l'examiner sur toutes ses faces : sont-elles bien lisses et souples ? (en demandant au patient un effort de poussée, le rectum descend et peut être mieux examin
    • Le contenu intra rectal : matières fécales (fécalome), tumeur, sténose, etc...
    • Le cul de sac de Douglas : est-il le siège d'un comblement ou d'une douleur ?
    • La prostate chez l'homme : elle est normalement constituée de deux lobes (droit et gauche) réguliers et souples, séparés par un sillon médian
    • Les organes pelviens chez la femme : le toucher rectal permet aussi de palper une masse utérine ou ovarienne (qui bien entendu seront mieux perçus par le toucher vaginal). Associé au toucher vaginal, le toucher rectal permet aussi d'examiner la cloison rectovaginale
  • Et ne jettez pas trop rapidement le doigtier d'examen !
    • Y a-t-il du sang rouge (rectorragies) ou noir (melena)
    • Quelle est la couleur des selles ?
    • Y a-t-il des glaires ou du pus ?

Figure 4 : Toucher rectal

Source : National Cancer Institute