• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Épidémiologie
      • 1.1 - Agent pathogène
      • 1.2 - Vecteur
      • 1.3 - Cycle
      • 1.4 - Réservoirs et répartition géographique
    • 2 - Physiopathologie
    • 3 - Clinique
      • 3.1 - Forme d'Afrique de l'Ouest à T. b. gambiense
        • 3 . 1 . 1 - Phase lymphaticosanguine
        • 3 . 1 . 2 - Phase méningoencéphalitique
        • 3 . 1 . 3 - Évolution
      • 3.2 - Forme d'Afrique de l'Est à T. b. rhodesiense
    • 4 - Diagnostic biologique
      • 4.1 - Éléments d'orientation
      • 4.2 - Diagnostic direct
      • 4.3 - Diagnostic indirect
      • 4.4 - Diagnostic de phase
      • 4.5 - Suivi du traitement
    • 5 - Traitement et prévention
      • 5.1 - Traitement curatif
      • 5.2 - Prévention
  • Points essentiels
• Annexes
• Votre Avis

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• Contacts

5  -  Traitement et prévention

5 . 1  -  Traitement curatif

Il est long, difficile à mettre en œuvre, réservé à des équipes spécialisées, dépendant du stade évolutif de la maladie et sous contrôle de l'OMS. De plus, des résistances au traitement existent.

En phase lymphaticosanguine, l'iséthionate de pentamidine (Pentacarinat®) est utilisé dans le cas d'une atteinte par T. b. gambiense, la suramine sodique (Germanine®) est utilisée pour T. b. rhodesiense.

En phase neurologique, deux médicaments sont classiquement employés : le difluorométhyl-ornithine, ou DFMO ou éflornithine (Ornidyl®), et le mélarsoprol (Arsobal®), à la toxicité considérable — environ 5 % d'encéphalopathies arsenicales, le plus souvent mortelles. La combinaison de l'éflornithine et d'un médicament utilisé pour la maladie de Chagas, le nifurtimox (Lampit®), connue sous le nom de NECT (Nifurtimox-Eflornithine Combination Therapy), constitue aujourd'hui le traitement de première ligne recommandé par l'OMS pour l'infection à T. b. gambiense. La maladie à T. b. rhodesiense ne peut bénéficier que du mélarsoprol, l'éflornithine étant peu actif et mal évalué dans ce cas.

5 . 2  -  Prévention

La lutte contre les vecteurs utilise des pièges et des écrans de couleur bien choisie (bleue, noire) (figure 8.6), imprégnés d'insecticides photostables (pyréthrinoïdes).

Fig. 8.6 Piège biconique à glossines de Challier-Laveyssière

Fig. 8.6 Piège biconique à glossines de Challier-Laveyssière

Le dépistage et le traitement des sujets atteints limitent le réservoir à T. b. gambiense. L'existence d'un réservoir animal sauvage limite l'efficacité des programmes de lutte contre T. b. rhodesiense.

Des approches vaccinales, utilisant des antigènes constants de trypanosomes, sont en cours d'étude.