7 - Chirurgie du RGO

La chirurgie a pour but de réaliser un montage anti-reflux en restaurant des conditions anatomiques qui s’opposent au RGO avec notamment un segment d’œsophage abdominal. En pratique, le traitement chirurgical est essentiellement une fundoplicature, complète selon le procédé de Nissen qui est le plus utilisé et qui est actuellement l’intervention de référence (fig. 29.6). Le geste chirurgical peut être effectué sous cœlioscopie.

En cas de RGO acide, la chirurgie se discute chez les malades :

– très améliorés par le traitement médical mais qui récidivent dès son arrêt et qui nécessitent un traitement continu au long cours ;
– qui continuent à être gênés par des régurgitations régulières ;
– ayant une volumineuse hernie hiatale.

Les traitements endoscopiques qui ont été proposés dans ces indications comme alternatives à la chirurgie n’ont pas encore apporté la preuve de leur efficacité.
La place de la chirurgie dans la prise en charge d’un RGO non ou peu acide n’est pas clairement établie.

Fig. 29.6. Chirurgie anti-reflux

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