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Les hyperlymphocytoses
Lymphocytes > 4 G/L chez l'adulte
Lymphocytes > 9 G/L chez le nourrisson
Lymphocytes > 7 G/L chez l'enfant
Une hyperlymphocytose vraie se définit par une augmentation du nombre absolu de lymphocytes sanguins.
Le terme d'« inversion de formule leucocytaire » est sans signification précise et doit être banni.
Les causes d'hyperlymphocytose sont très différentes en fonction de l'âge et de la morphologie des cellules lymphocytaires.
- L'hyperlymphocytose est affirmée par un nombre de lymphocytes sanguins supérieur à la normale : chez l'enfant, cette normale est variable en fonction de l'âge.
- Les hyperlymphocytoses constituées de cellules morphologiquement normales :
- Chez l'enfant, elles sont avant tout réactionnelles à une infection et bénignes : coqueluche, viroses.
- Chez l'adulte, elles évoquent en premier lieu un syndrome lymphoprolifératif , surtout après 40 ans. Ce sont des maladies comportant une prolifération clonale de cellules lymphocytaires de type B dans la moelle osseuse et secondairement dans le sang et les organes lymphoïdes (ganglions, rate). Une maladie domine ce groupe : la Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC).
- Toute hyperlymphocytose chronique nécessite la réalisation d'un immunophénotypage des lymphocytes sanguins. C'est un examen essentiel pour affirmer une leucémie lymphoïde chronique ou orienter vers un autre syndrome lymphoprolifératif.
- L'hyperlymphocytose peut être morphologiquement constituée de cellules anormales. La présence de « grands mononucléaires hyperbasophiles » : cellules polymorphes qui caractérisent un syndrome mononucléosique.
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Les lymphopénies
Lymphocytes < 1,5 G/L chez l'adulte
Les étiologies les plus fréquentes sont :
- Les infections bactériennes ou virales (HIV)
- Les cancers / radiothérapie / chimiothérapies / traitements immunosuppresseurs.
- La corticothérapie
- Les maladies auto-immunes (lupus)
- L'insuffisance rénale chronique
- Les déficits immunitaires primitifs
- Les formes idiopathiques
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Les monocytoses
Monocytes > 1 G/L
On sépare :
- Les monocytoses transitoires : elles sont généralement réactionnelles à des pathologies infectieuses ou inflammatoires.
- Les monocytoses chroniques : elles sont généralement liées à une hémopathie maligne qu'il convient d'explorer en milieu spécialisé.
Principales étiologies :
- Monocytoses réactionnelles :
- Bactériennes :
- tuberculose
- brucellose
- endocardites
- typhoïde
- Parasitaires :
- Cancers
- Inflammation
- Nécrose tissulaire
- Phase de réparation d'une agranulocytose
- Monocytoses primitives :
- Syndromes myélomonocytaires chroniques
- Leucémies aiguës monoblastiques
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