• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - L'hémogramme ou Numération Formule Sanguine (NFS)
    • 2 - Les indications de l'hémogramme
    • 3 - Les valeurs normales de l'hémogramme
      • 3.1 - Hémoglobine
      • 3.2 - Volume Globulaire Moyen (VGM)
      • 3.3 - Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (CCMH)
      • 3.4 - Teneur Globulaire Moyenne en Hémoglobine (TGMH)
      • 3.5 - La numération des leucocytes sanguins
      • 3.6 - La formule leucocytaire
      • 3.7 - La numération des plaquettes sanguines
    • 4 - Démarche diagnostique en fonction des principales anomalies
      • 4.1 - Les anomalies qui demandent une prise en charge urgente par un spécialiste
      • 4.2 - Les anémies
      • 4.3 - Les polynucléoses neutrophiles
      • 4.4 - Les myélémies
      • 4.5 - Les hyperéosinophilies
      • 4.6 - Les hyperlymphocytoses
      • 4.7 - Les lymphopénies
      • 4.8 - Les monocytoses
      • 4.9 - Les neutropénies
      • 4.10 - Les thrombopénies
        • 4 . 10 . 1 - Une cause d'erreur : la fausse thrombopénie à l'EDTA
        • 4 . 10 . 2 - Thrombopénie et facteurs de risque hémorragique
        • 4 . 10 . 3 - Intérêt du myélogramme dans l'exploration d'une thrombopénie
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4 . 3  -  Les polynucléoses neutrophiles

Chez l'adulte = PN > 7 G/L

Figure 9

Les polynucléoses neutrophiles isolées (sans anémie, thrombopénie ou myélémie) sont exceptionnellement liées à une hémopathie.

• Les causes physiologiques doivent être éliminées :
  • Effort physique
  • Post-prandiales
  • Grossesse, suites de couches
  • Suites opératoires
  • Nouveau-né
• Les polynucléoses neutrophiles « d'entraînement », par hyperstimulation de la production médullaire, sont facilement reconnues : hémolyse, traitement par facteur de croissance (G-CSF)…
• Les causes pathologiques :
  • Infections bactériennes
  • Tabagisme
  • Maladies inflammatoires
  • Nécroses tissulaires (infarctus, pancréatite)
  • Cancers
  • Lymphomes
  • Médicaments (corticoïdes, lithium)
  • Les infections bactériennes s'accompagnant de polynucléose neutrophile peuvent être :
    • généralisées : septicémies,
    • ou localisées : angines, dents, autres infections ORL, infections urinaires, biliaires, ostéomyélites, appendicite…
  • Certaines infections ne s'accompagnent pas de polynucléose neutrophile : ce signe négatif a une bonne valeur d'orientation au cours de la fièvre typhoïde, de la brucellose et de la tuberculose. Les infections virales n'entraînent pas en général de polynucléose neutrophile en dehors d'une surinfection.
    

4 . 4  -  Les myélémies

La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes.
Une myélémie significative est pathologique.

Figure 10 : Granulopoïèse neutrophile

Figure 11 : Myélémie

Principales étiologies des myélémies :

• Infections graves (septicémies)
• Métastases ostéomédullaires
• Syndromes myéloprolifératifs
• Régénérations médullaires :
  • Réparations d'hémorragies
  • Anémies hémolytiques
  • Réparation d'insuffisance médullaire (post chimiothérapie par ex.)

L' érythroblastose sanguine (érythroblastémie) correspond au passage dans le sang d'érythroblastes.
L' érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine.

4 . 5  -  Les hyperéosinophilies

Poly. éosinophiles > 0,5 x 10⁹/l

Elles sont rarement la traduction d'hémopathies.
Les deux principales étiologies sont parasitaire et allergique (voir question ECN correspondante).