• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Le contenu du dossier médical du patient
      • 1.1 - Identifications
      • 1.2 - L'accès au dossier médical du patient
      • 1.3 - Dossier anesthésique et accréditation
    • 2 - Le compte-rendu anesthésique
      • 2.1 - Aspects réglementaires et recommandations professionnelles
      • 2.2 - Le contenu du compte rendu anesthésique
      • 2.3 - Devenir de ce document
    • 3 - Le dossier anesthésique informatisé
      • 3.1 - Généralités et conseils pour une démarche de l’informatisation
      • 3.2 - Eléments du cahier des charges du dossier anesthésique informatisé
        • 3 . 2 . 1 - Généralités
        • 3 . 2 . 2 - L'interface utilisateur
        • 3 . 2 . 3 - La consultation préanesthésique
        • 3 . 2 . 4 - La période per interventionnelle
        • 3 . 2 . 5 - Le post interventionnel
        • 3 . 2 . 6 - La sauvegarde
        • 3 . 2 . 7 - L’archivage des données informatiques
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3 . 2 . 4  -  La période per interventionnelle

En perinterventionnel, le dossier préinterventionnel doit pouvoir être :

• Consulté,
• Enrichi,
• Commenté.
  

En perinterventionnel, aucune donnée saisie à la consultation ne doit pouvoir être effacée.

• Toutes les données émises, par tous les appareils connectés au patient, doivent être recueillies automatiquement et sauvegardées dans la base de données "patients" en temps réel. (ventilateur, moniteur, pousse seringue…). Le Médecin Anesthésiste Réanimateur (MAR) doit avoir la possibilité à tout instant d'afficher l'ensemble des paramètres qui lui semble les plus pertinents.
• Les valeurs affichées peuvent avoir une résolution différente de leur fréquence d'acquisition (liée au protocole de communication du constructeur). Cette résolution doit être modifiable à tout instant à la demande du MAR ou de l'IADE.
• Les artéfacts ou éléments considérés comme tel ne doivent pas être effacés ni au moment de leur acquisition ni secondairement. Ils doivent cependant pouvoir être mentionnés comme tel par le témoin de l'évènement (MAR/IADE)
•  Les alarmes de chacun des appareils connectés doivent être recueillies et stockées en tâche de fond quand ces appareils, en fonction de leur protocole de communication, émettent cette information. Cette information doit pouvoir être accessible en différé, à la demande, par analyse de la base de données.
• Tous les événements anesthésiques, chirurgicaux et biologiques doivent être saisis chronologiquement en temps réel ou en temps différé. Leur synchronisation par rapport aux variables physiologiques doit être la plus précise possible. Le mode de saisie ne doit pas être un obstacle à la lisibilité et à la précision des données quel que soit l'artifice informatique utilisé pour saisir l'événement. L'ensemble des événements doit être mémorisé y compris les évènements imprévus. Des événements préalablement définis en fonction d'un thésaurus (local, national, professionnel…) doivent être les attributs de la gestion du risque.
• Tous les médicaments utilisés, quel que soit le mode d'administration doivent être saisies chronologiquement en temps réel ou différé. Leur synchronisation par rapport aux variables physiologiques doit être la plus précise possible. Doivent figurer, la nature du médicament, sa posologie, son mode d'administration (bolus et / ou SE), son système d'unité, sa voie d'administration. Un cumul intermédiaire et en fin d'intervention doit être possible et automatique.
• Tous les solutés et produits sanguins labiles et non-labiles doivent être saisis chronologiquement en temps réel ou différé. Leur synchronisation par rapport aux variables physiologiques doit être la plus précise possible. Doivent figurer la nature du soluté, son volume. Un cumul intermédiaire et de fin d'intervention doit être possible et automatique. Pour les produits sanguins, doivent également figurer, leur nature (autologue ou homologue) ainsi que la saisie de leur numéro d'identification dans le cadre de la traçabilité. Le cumul intermédiaire et de fin d'intervention par type de produit sanguin et en fonction de leur nature doit être possible et automatique.
• Le bilan entrée/sortie doit être disponible automatiquement en période intermédiaire et en fin d'intervention.
• L'ensemble du matériel et des consommables.
• La session opératoire devra comprendre les informations concernant :
  
  • Les chirurgiens,
  • Les anesthésistes-réanimateurs,
  • Les IADE,
  • Les IBODE,
  • Le début et la fin de la session opératoire,
  • La salle,
  • La position,
  • La date,
  • Les horaires étant automatiquement attribués par le système d'une manière plus générale,
  • Le caractère programmé ou urgent de l'intervention,
  • L'ensemble des items d’ évaluation de l'activité doivent figurer dans le dossier per interventionnel. Ce dernier support permettant d'alimenter en tâche de fond les items, servant à l'établissement des statistiques d'évaluation et d'activité.