• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Le contenu du dossier médical du patient
      • 1.1 - Identifications
      • 1.2 - L'accès au dossier médical du patient
      • 1.3 - Dossier anesthésique et accréditation
    • 2 - Le compte-rendu anesthésique
      • 2.1 - Aspects réglementaires et recommandations professionnelles
      • 2.2 - Le contenu du compte rendu anesthésique
      • 2.3 - Devenir de ce document
    • 3 - Le dossier anesthésique informatisé
      • 3.1 - Généralités et conseils pour une démarche de l’informatisation
      • 3.2 - Eléments du cahier des charges du dossier anesthésique informatisé
        • 3 . 2 . 1 - Généralités
        • 3 . 2 . 2 - L'interface utilisateur
        • 3 . 2 . 3 - La consultation préanesthésique
        • 3 . 2 . 4 - La période per interventionnelle
        • 3 . 2 . 5 - Le post interventionnel
        • 3 . 2 . 6 - La sauvegarde
        • 3 . 2 . 7 - L’archivage des données informatiques
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3 . 2 . 3  -  La consultation préanesthésique

• Informatisée en salle de consultation ou au lit du patient,
• L'interface ne doit pas être une gêne à la relation médecin / patient,
• L'interface doit être paramétrable :
  • en fonction des conditions d'exercice (Public, Privé…),
  • en fonction de la nature des actes chirurgicaux et spécialités médicales pratiquées,
  • en fonction de la géographie des lieux et de l'organisation du service,
  • en fonction de chacun des médecins anesthésistes appelés à intervenir.
• La saisie, quelqu'en soit le mode existant ou à venir (clavier, souris, écran tactile, crayon optique, code barre…) ne doit pas être plus lente que l'écriture conventionnelle.
• Les données doivent pouvoir être organisées en fonction des méthodes de travail de chaque médecin anesthésiste ou groupe de médecins anesthésistes.
  • La nature de ces données doit répondre aux recommandations de la SFAR, aux textes réglementaires et aux bonnes pratiques médicales (Evidence based Medecine).
  • Consultable sous réserve d'accès autorisé, en n'importe quel point "du réseau anesthésique".
  • Les données pré-existantes (dossier antérieur) doivent être récupérables, non modifiables et consultables. La récupération des données figées doit pouvoir enrichir le dossier actualisé, indépendamment des données d'évaluation du risque qui évoluent avec le patient.
• Ainsi, le dossier pré-interventionnel doit pouvoir être :
  • rempli,
  • consulté (consultation dossier antérieur),
  • modifié (voir dossier antérieur),
  • repris (si l'opération n'a pas eu lieu, les données de la précédente feuille sont reprises et actualisées).
• Les données, déjà saisies par l'hôpital au moment de l'admission du patient, doivent pouvoir être récupérées au moment de l'ouverture d'un dossier de consultation (identification, âge, date de naissance, numéro d'identification unique, sexe…).
• Le dossier reprendra la liste et les recommandations du dossier papier.
• Le dossier doit s'accompagner : de l'édition automatique de l'ordonnance des examens biologiques, complémentaires, des lettres de consultation spécialisée.
• Il devrait être possible d'accéder à des bases de données, tels le Vidal et Interférences médicamenteuses ou autres…
• Les connexions à un serveur d'identité, de résultats ou d'images sont souhaitables mais fonction du degré d'informatisation de l'établissement de santé.
• L'ensemble des données pré-interventionnelles devrait pouvoir s'enrichir et enrichir le dossier médical commun du patient.