• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour comprendre
    • 2 - Introduction
    • 3 - Sexualité normale
    • 4 - Troubles de la sexualité
      • 4.1 - Troubles sexuels chez l'homme
        • 4 . 1 . 1 - Troubles du désir
        • 4 . 1 . 2 - Troubles de l'excitation/érection
        • 4 . 1 . 3 - Troubles de l'éjaculation
      • 4.2 - Troubles sexuels chez la femme
        • 4 . 2 . 1 - Troubles du désir
        • 4 . 2 . 2 - Troubles de l'excitation (insuffisance)
        • 4 . 2 . 3 - Troubles de l'orgasme
    • 5 - Paraphilies
      • 5.1 - Définition
      • 5.2 - Différents types de paraphilies
      • 5.3 - Diagnostic et sévérité
      • 5.4 - Principes de traitement
    • 6 - Transsexualisme
      • 6.1 - Définition
      • 6.2 - Classification
      • 6.3 - Problématiques
      • 6.4 - Principes de la prise en charge
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

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• Contacts

3  -  Sexualité normale

La connaissance de la physiologie de la sexualité a bénéficié des travaux de William Masters et Virginia Johnson, sexologues nord-américains, qui ont publié à la fin des années 60 les résultats de leurs observations sur des volontaires hommes et femmes, ainsi que leur méthode de traitement des difficultés sexuelles. Ces observations ont été complétées par Helen Kaplan et Harold Lief vers la fin des années 70.

L'activité sexuelle est divisée en 5 phases (figure 1) :

• la phase du désir : elle est caractérisée par des idées et fantaisies érotiques et le souhait d'avoir des rapports sexuels. Elle est difficile à définir précisément dans sa durée comme dans sa phénoménologie. Cette phase est commandée par le cerveau. Le désir est androgéno-dépendant chez l'homme comme chez la femme. Il s'agit d'une phase de préparation à l'acte sexuel ;

• la phase d'excitation : elle est caractérisée chez l'homme par l'érection (cf. chap 20 : item Trouble de l'érection), et chez la femme par une augmentation de la vascularisation vaginale et de la vulve se traduisant par la lubrification vaginale¹ et l'érection du clitoris. La phase d'excitation résulte de stimulations cérébrales (visuelles, auditives, phantasmatiques) et/ou périphériques en particulier périnéales. Elle nécessite l'intégrité des composantes sympathiques d'origine spinale thoraco-lombaire (T12-L2) et parasympathiques d'origine spinale sacrée (S1-S3) de l'innervation végétative pelvi-périnéale et du système vasculaire ;

• la phase de plateau : elle consiste en la réalisation du coït ou la poursuite de la stimulation (masturbation). Les phénomènes de la phase d'excitation y restent stables, au maximum de leur développement ;

• la phase d'orgasme : il s'agit d'une sensation de plaisir intense². L'orgasme est accompagné dans les deux sexes de contractions de la musculature striée périnéale, au rythme de 0,8 par seconde. Chez l'homme, elle coïncide avec la seconde phase de l'éjaculation ou expulsion saccadée du sperme au méat urétral. Lorsque l'éjaculation est absente (ex : après prostatectomie totale), l'orgasme persiste, ainsi l'éjaculation n'est pas un prérequis pour la survenue de l'orgasme. L'orgasme est accompagné par des signes généraux : tension musculaire, de polypnée, tachycardie, augmentation de la pression artérielle ;

• la phase de résolution : les phénomènes caractéristiques de la phase d'excitation diminuent rapidement. La femme peut avoir plusieurs orgasmes successifs si la stimulation sexuelle ne s'interrompt pas, et la phase de résolution ne survient alors qu'après le dernier orgasme (figure1). Chez l'homme, l'orgasme est suivi d'une période réfractaire pendant laquelle la stimulation sexuelle est inefficace. Très courte chez l'adolescent, elle augmente avec l'âge et interdit le plus souvent la répétition immédiate du rapport sexuel chez l'homme vieillissant.

Figure 1 : Les différentes étapes physiologiques de l'acte sexuel

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[1]  La lubrification vaginale est en rapport avec un transsudat vasculaire et non une sécrétion glandulaire.

[2]  L'orgasme clitoridien, déclenché par la stimulation du clitoris, et l'orgasme vaginal, déclenché par la stimulation intravaginale, sont physiologiquement identiques. L'orgasme vaginal peut être plus difficile à obtenir sans que cela soit pathologique.