Résumé

Diagnostic :

❯ clinique ;
❯ impossibilité complète d’uriner ;
❯ douleur abdominale sus-pubienne intense, globe vésical.

Signe associé :

❯ hyperthermie, frissons ;
❯ hématurie.

Toucher rectal (TR):

❯ volume prostatique, HBP ;
❯ consistance de la prostate, cancer ;
❯ douleur élective, prostatite ;
❯ rechercher un fécalome.

Cas particulier :

❯ personnes âgées : désorientation temporo-spatiale, agitation, fécalome associé.

Examens complémentaires :

❯ aucun examen complémentaire en urgence avant le drainage ;
❯ ECBU après drainage ;
❯ créatinémie, ionogramme sanguin ;
❯ échographie du haut appareil à la recherche d’une dilatation urétéro-pyélocalicielle, recherche également des signes de pyélonéphrites ;
❯ jamais de dosage de PSAen urgence.

Prise en charge : (figure1)

❯ sondage urinaire en première intention ;
❯ KTSP en cas de sténose de l’urètre ou de traumatisme, en l’absence de contre-indication ;
❯ noter précisément le volume contenu dans la vessie (bon pronostic si inférieur à 900 cc) ;
❯ surveiller la diurèse horaire ;
❯ prévenir le syndrome de levée d’obstacle, réhydratation pour compenser les pertes ;
❯ débuter chez l’homme un traitement par alpha-bloquant.

Figure 1 : Algorithme simplifié de prise en charge d’une RAU

Étiologies :

❯ hypertrophie bénigne de la prostate ;
❯ prostatite ;
❯ cancer de la prostate ;
❯ vessie neurologique ;
❯ iatrogénies médicamenteuses ;
❯ sténose de l’urètre ;
❯ caillotage vésical ;
❯ prolapsus génital chez la femme ;
❯ fécalome ;
❯ phimosis serré.

Complications :

❯ insuffisance rénale aiguë ;
❯ syndrome de levée d’obstacle, réhydratation intraveineuse en compensant les entrées aux sorties ;
❯ vessie claquée.

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